Symtom
Primär dysmenorré debuterar inom ett år efter menarche. Smärtan kommer oftast första blödningsdagen. Illamående, kräkningar, kallsvettighet och smärta i samband med miktion och defekation kan förekomma. Den kan minska efter barnafödande. Sekundär dysmenorré kommer senare i livet och kan ha organisk genes, t.ex. myom.
Diagnostik
Tidig behandling är viktig för att minska risk för kroniskt smärttillstånd. Vid typisk dysmenorré före sexualdebut behöver man inte undersöka gynekologiskt innan behandling.
Läkemedel
Välj i första hand receptfria NSAID ibuprofen med tillägg av paracetamol i maxdos.
I andra hand receptbelagda NSAID som naproxen tablett 250–500 mg x 2, eller långverkande ibuprofen (Brufen Retard) depottablett. För dosering se FASS.
Det finns god evidens att kombinerade p-piller minskar smärtan. Lämpligt särskilt om antikonception önskas. Beakta kontraindikationer. Vid användande av kombinerade monofasiska p-piller bör dessa tas kontinuerligt (hoppa över icke-hormoninnehållande tabletter) för att uppnå blödningsfrihet. I samband med genombrottsblödning görs uppehåll i 4 dagar. Preventivmedelseffekt bibehålls.
P-piller som levonorgestrel/etinylestradiol (Prionelle) eller dienogest/etinylestradiol (Dienorette) har god dokumenterad effekt och kan prövas.
Även gestagena metoder som ger blödningsfrihet, t.ex. levonorgestrel (Mirena hormonspiral) eller desogestrel tabletter, har god effekt och kan vara ett behandlingsalternativ.
Ungdomsmottagningen Halland har tagit fram patientinformation om preventivmedel och de har gett tillstånd till att informationen kan användas även av övriga vårdgivare som är knutna till Region Halland:
Endometrios
Vid misstanke om endometrios, svår dysmenorré, ofta i kombination med blödningsrubbningar och/eller djupa samlagssmärtor ska patienten erbjudas hormonbehandling som ger blödningsfrihet. Behandlingen kan med fördel initieras inom primärvården med uppföljning. Det går också bra att hänvisa patienten till ungdomsmottagning eller remiss till öppenvårdsgynekolog.
Se även Rutin Endometrios för Ungdomsmottagningen och Kvinnohälsovården Halland (intern länk).
Remissfall
Terapiresistent dysmenorré, endometriosmisstanke och osäkerhet kring lämplig hormonbehandling.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Gynekologi.