Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Illamående, förstoppning och muncandidos

Illamående

Vanliga orsaker är förstoppning, muncandidos, ascites, obstruktiv ileus, läkemedelsbiverkningar, hyperkalcemi eller dålig symtomkontroll av smärta och oro.

Icke-farmakologisk behandling

Rekommendera små portioner ofta, gärna kall och salt mat, undvik fet mat och matos. Minimera lukt från t.ex. sår eller stomier genom att ställa in en skål med fuktig grillkol på rummet vilket kan adsorbera dofter. Väl vädrat rum och munvård är viktiga åtgärder.

Farmakologisk behandling

Överväg läkemedel på stående tider och inte bara vid behov.

Tabell 18.8

Farmakologisk behandling av illamående
Utlösande orsak Behandling
Nedsatt tarmmotorik utlöst av t.ex. grundsjukdom eller immobilisering Tablett metoklopramid 10 mg x 1-3 eller injektion metoklopramid 5 mg/ml 1-2 ml sc el iv. Maxdos 30 mg/dygn. Vid måltidsrelaterat illamående, ge dosen 30 minuter innan måltid. Kontraindicerat vid obstruktivt ileus.
Opioidutlöst Tablett meklozin (Postafen) 25 mg x 1–2 eller tablett metoklopramid 10 mg x 1-3 eller injektion metoklopramid 5 mg/ml 1-2 ml sc el iv. Maxdos 30 mg/dygn.
Cytostatikautlöst Tablett/munsönderfallande tablett ondansetron 4–8 mg x 1–4. Är kraftigt förstoppande. Försiktighet vid nedsatt leverfunktion.
Inflammationsutlöst Tablett betametason 0,5 mg eller injektion betametason 4 mg/ml. Startdos 2–4 mg (0,5-1 ml)  x 1, titrera till lägsta effektiva dos. Har även uppiggande och aptitstimulerande effekt.
Oro, betingat illamående Tablett lorazepam  0,5–1 mg x 1–3. Kan läggas under tungan.
Svårbemästrat illamående Tablett haloperidol 0,5–1 mg x 1–2 eller injektion haloperidol 5 mg/ml 0,2–0,4 ml x 1–2. Maxdos 5 mg/dygn, vid illamående behövs sällan mer än 2 mg/dygn. Om otillräcklig effekt överväg byte till tablett olanzapin 2,5 mg till kvällen.

Vid svårare illamående kan det vara nödvändigt att kombinera läkemedel ur olika grupper. En vanlig kombinationen är betametason och metoklopramid.

Förstoppning

Förstoppning orsakas av en kombination av svår grundsjukdom, inaktivitet, minskat vätskeintag och läkemedelsbiverkan (framförallt opioider). En noggrann anamnes i kombination med varsam abdominal och rektal undersökning är ofta tillräckligt för att bedöma om förstoppning föreligger.

Icke-farmakologisk behandling

Kostråd och stressfria, regelbundna toalettrutiner med bra sittställning vid defekation. Mjuk bukmassage och hjälpmedel som t.ex. fotpall vid toalettbesök kan underlätta.

Farmakologisk behandling

Sätt alltid in förebyggande laxantia vid start av opioidbehandling. Regelbunden behandling är att föredra.

Osmotiskt verkande makrogol med elektrolyter (dospulver Moxalole) eller enbart makrogol (dospulver Forlax) 1 x 1–3.

Motorikstimulerande natriumpikosulfat (droppar Cilaxoral 7,5 mg/ml), startdos 5–10 droppar till natten, kan ökas till 15–20 droppar x 3 (OBS!). Kontraindicerat vid obstruktivt ileus.

Rektallösning natriumlaurylsulfoacetat + natriumcitrat (Microlax) eller natriumdokusat + sorbitol (Klyx) kan provas vid distal förstoppning och i livets sista dagar. Alternativ är bisakodyl (enterotablett eller suppositorier Dulcolax).

Vid opioidutlöst förstoppning, där konventionella laxantia inte ger tillräckligt behandlingssvar, kan en perifer opioidantagonist provas i form av tablett naloxegol (Moventig) 25 mg x 1. Ett annat alternativ är injektion metylnatrexonbromid (Relistor) 8–12 mg subkutant vid behov. Kontraindicerat vid tarmobstruktion. Kan ge mycket snabb och kraftig effekt med risk för övergående allmänpåverkan. Effekt vanligtvis inom 60 minuter. Injektionen kan upprepas efter ett dygn.

Kommentar: Undvik disackarider, t.ex. oral lösning Laktulos eller dospulver Importal Ex-Lax, då det kan ge besvär med gaser.

Muncandidos

Muncandidos kan leda till nedsatt aptit, illamående eller smärta i mun och svalg. Dessutom kan dålig andedräkt göra det svårt för de närstående att vara nära patienten. Gör därför regelbundna munbedömningar och behandla frikostigt. Se även kapitel Munhåla tandvård, Slemhinneförändringar.

Farmakologisk behandling

Tablett flukonazol 50 mg 1 x 1 i 7 dagar. Vid otillräcklig effekt öka dosen till 100–150 mg och/eller förläng behandlingstiden. Observera risk för interaktion med t.ex. fentanyl och metadon vars koncentrationer kan öka.

Oral suspension nystatin (Nystimex) 100000 IU/ml 5 ml x 3–4.

Om patienten har tandprotes måste den tas ut och behandlas med munsköljvätska klorhexidin (Hexident) 1 eller 2 mg/ml.

Senast ändrad: