Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Huvudvärk

Utredning av huvudvärk

Diagnos vid huvudvärkstillstånd vilar tungt på patientens sjukhistoria kompletterad med klinisk undersökning.

Akut utredning vid följande tillstånd:

  • Urakut debuterande kraftig huvudvärk (subaraknoidalblödning).
  • Huvudvärk med hög feber eller nackstyvhet (meningit).
  • Huvudvärk med ömma tinningartärer eller hög SR (temporalisarterit).
  • Huvudvärk med misstanke om intrakraniell tryckstegring (t.ex. staspapill, illamående, morgonhuvudvärk).
  • Huvudvärk med fokalneurologiska symtom (stroke, tumör) förutom typisk migränaura.

För de två sistnämnda innebär det att patienten kan handläggas enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) hjärntumör om man inte har misstanke om stroke.

Kontakt med eller remiss till specialist vid följande tillstånd:

  • Huvudvärk och personlighetsförändring.
  • Lägesrelaterad huvudvärk.
  • Huvudvärk utlöst av hosta, krystning eller ansträngning.
  • Huvudvärk debuterande efter 50 års ålder.

Tänk på att sjukdomstillstånd i ögon, öron, bihålor, käkar, tänder och nacke kan orsaka huvudvärk.

Barn och ungdomar

Hos barn bör ögon, öron, bihålor, käkar, tänder, nacke samt hypertoni ha värderats innan remiss till barnläkare.

Primär huvudvärk – organisk orsak kan ej påvisas. Vanligast är spänningshuvudvärk, migrän och Hortons huvudvärk. Provtagning är ej nödvändigt vid typisk anamnes migrän eller Hortons huvudvärk. Huvudvärksdagbok är viktigt för att diagnosticera och utvärdera behandlingseffekt.

Opioider och huvudvärk – Undvik opioider vid behandling av huvudvärk eftersom dessa innebär stor risk för tillvänjning och smärtsensitisering. Det finns inga studier som visar god långtidseffekt av opioider vid huvudvärk och dessa preparat äventyrar förtroendet mellan patient och läkare.

Migrän

Migrän är en anfallsvis påkommande, ofta halvsidig, huvudvärk förenad med illamående och kräkningar, ljus- och ljudkänslighet. Huvudvärken förvärras ofta vid ansträngning.

Det är vanligare hos kvinnor (20 % prevalens) och debuten är oftast före 40 års ålder. Durationen av smärtan är 4-72 timmar och hos 10-15 % föregås den av aurafenomen under 5-60 min, oftast från synbarken.

Behandling

Försök identifiera och undvika provocerande faktorer. I första hand icke-medikamentella insatser som regelbundna sömnvanor, motion, minskad stress och minskat alkoholintag.

Anfallskupering

  • Behandlingen påbörjas så snabbt som möjligt.
  • Paracetamol tablett, brustablett eller stolpiller 1 000 mg.
  • Acetylsalicylsyra brustablett 1 000 mg gärna i kombination med koffein.
  • NSAID-preparat i tillräcklig dos t.ex. naproxen (ej enteroberedning) 750 mg, ibuprofen 400-800 mg.
  • Triptaner: sumatriptan tablett 50-100 mg. Triptaner kan förvärra aura och ges när eventuell aura släppt. Man kan överväga byte till annan triptan vid utebliven effekt eller biverkningar. Finns i alternativa beredningsformer t.ex. nässpray och injektion, men dessa är betydligt dyrare.
  • Kombinationsbehandling med NSAID och triptan har synergistisk effekt.

Migränprofylax

Om fler än tre anfall per månad, kan profylaktisk behandling vara motiverad. Överväg först om det kan finnas inslag av läkemedelsunderhållen huvudvärk, se nedan. Konditionsträning och akupunktur har visad effekt. Man kan ej räkna med komplett huvudvärksfrihet. För huvudvärksdagbok 2 månader före och efter för att utvärdera effekten.

Förstahandsval:

  • Metoprolol i depåberedning, startdos 50 mg. Måldos 100-200 mg en gång/dygn
  • Propranolol initialt 40 mg x 2-3, som vid behov kan ökas.

Andrahandsval:

  • Candesartan upp till 16 mg endos.
  • Amitriptylin 10 mg till kvällen. Öka varannan vecka. Måldos 30-75 mg till kvällen.
  • Topiramat 25 mg till kvällen. Öka varannan vecka. Tvådos. Måldos 50-100 (-200) mg per dygn. Ej till fertila kvinnor utan antikonception.

Dessa läkemedel ger risk för fosterpåverkan.

Kontakta neurolog vid terapiresistent migrän!

Migrän strikt kopplat till menstruationer kan förebyggas med naproxen (500 mg x 2 under kortast effektiva period från 6 dagar före till 7 dagar efter menstruationsstart) eller östrogenprofylax (Estradot plåster 50 µg/24 timmar 5-2 dagar före menstruationen och ges under 7 dagar).

Barn och ungdomar

Prevalensen av migrän vid sex års ålder är 1 % och vid 15 års ålder 5 %. Det är vanligare med dubbelsidig huvudvärk. Hos upp till 80% av personer som får migrän i barndomen läker migränen ut före 25 års åldern. Migränekvivalenta tillstånd, såsom benign paroxysmal yrsel, paroxysmal torticollis, cykliska kräkningar samt bukmigrän förekommer hos barn.

För akutbehandling av migränanfall rekommenderas i första hand paracetamol 15 mg/kg, i andra hand ibuprofen 10 mg/kg och i 3:e hand nasal zolmitriptan 2,5 (-5) mg (från 12 år) eller oral zolmitriptan 2,5 (-5) mg (från 12 år).

Okomplicerad spänningshuvudvärk eller migrän hos skolbarn kan skötas inom primärvården. Huvudvärk hos förskolebarn och svårbemästrad huvudvärk hos skolbarn skall remitteras till barnklinik. Alla barn med alarmerande symtom (se ovan "Följande tillstånd kräver akut utredning") skall remitteras akut till barnklinik.

 

Läkemedelsunderhållen huvudvärk

Daglig eller frekvent tillförsel av analgetika, allt från paracetamol till triptaner, kan inducera huvudvärk. Att begränsa analgetika till högst tio dagar per månad minskar risken att utveckla läkemedelsunderhållen huvudvärk. En helt analgetikafri period om 2-3 veckor bör prövas för att bryta möjlig läkemedelsunderhållen huvudvärk. Betydligt längre analgetikafri period krävs vid opioidanvändning.

Spänningshuvudvärk

Spänningshuvudvärk är en tryckande, spännande, tyngande huvudvärk omfattande hela eller delar av huvudet. Det är vanligt att också ha smärta och muskelspänningar i nacke och axlar. Samtidiga symtom av ostadighetsyrsel, lockkänsla i öronen eller fokuseringssvårigheter kan finnas. Illamående kan förekomma, men sällan kräkningar. Spänningshuvudvärk kan variera från korta smärtattacker på 30 minuter till kronisk huvudvärk. Spänningshuvudvärk är vanligare än migrän.

Behandling

Här är noggrann undersökning och information av största vikt. Identifikation av utlösande faktorer som stress, arbetssituation, synstörning, nackbesvär, käkspänning och brist på sömn, motion eller avslappning.

Remiss till fysioterapeut för avslappning, TNS eller akupunktur. Eventuellt psykolog- eller kuratorkontakt. Bettfysiologisk bedömning (tandläkare).

Vid kronisk spänningshuvudvärk kan amitriptylin ha effekt 10 mg till kvällen. Öka varannan vecka. Måldos 30-75 mg till kvällen. Effekten dröjer minst en vecka efter uppnådd adekvat dos, biverkningarna är värst första dagarna efter dosökning.

Hortons huvudvärk (cluster headache)

Hortons huvudvärk är en attackvis påkommen huvudvärk med smärta lokaliserad kring ena ögat kombinerat med autonoma symtom (tårar, rodnad, nästäppa) från samma sida. Under pågående attack har patienten svårt att vara stilla. Attackerna är mellan 15 min till 3 timmar långa. Attackerna återkommer en till flera gånger per dygn under månadslånga kluster.

Anfallsbehandling är injektion sumatriptan (6 mg s.c.), nasalt zolmitriptan (Zomig nasal) eller syrgasinhalation (på mask 15 l/min) - för hemmabruk Hortons demand.

Snabb uppstart av förebyggande behandling, i första hand verapamil (240-720 mg/dygn, EKG-kontroll) och initialt prednisolon (40 mg nedtrappande under 4 veckor).

Hortons huvudvärk bör handläggas i samråd med neurolog.

Trigeminusneuralgi

Mycket smärtsamt tillstånd med oftast minutlånga smärtepisoder i nederdelen av en ansiktshalva. Triggas av aktivering av trigeminusnerven, exempelvis vid beröring, tandborstning, tal eller stark vind. Bör utredas avseende bakomliggande orsak med MRT-hjärna. Behandlas med antiepileptika som karbamazepin (Tegretol retard), oxkarbazepin (Trileptal). Ofta behövs höga doser. Samråd med neurolog. Man bör relativt tidigt överväga neurokirurgi.

Vid smärtfrihet i flera månader försök till nedtrappning och utsättning.

Senast ändrad: