Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Sömnstörningar

Insomnia

  • Förlängt insomnande: mer än 30 minuter.
  • Avbruten sömn: vakenhet under natten överstigande 45 minuter, eller fler än fem uppvaknanden under en natt.
  • För tidigt uppvaknande: total sömntid mindre än sex timmar, eller mindre än 80 % av tidigare sömntid. Sömnbehovet minskar med åldern, se Äldreruta.

Vid långvarig insomnia (sömnstörning > tre veckor) tänk på stressrelaterad problematik och samsjuklighet såsom depression, bipolär sjukdom, ångestsyndrom, ADHD/ADD, missbruk, somatisk sjuklighet och läkemedelsbiverkan.

Använd gärna självskattningsformuläret DSM-5 självskattning av aktuella symtom  med DSM-5 tolkning.

Behandling

Egenvård

  • Regelbunden dygnsrytm.
  • Undvik koffein, nikotin och alkohol sex timmar före sänggående.
  • Regelbunden motion dagtid.
  • Undvik fysisk eller psykisk ansträngning någon timme före sänggåendet.
  • Bra säng, svalt i rummet, bullerfritt m.m.
  • Undvik tupplurar dagtid.
  • Vid förlängt insomnande, gå upp en stund.
  • Obs! Undvik mobiltelefon, läsplattor och liknande i sängen!

Psykologisk behandling

  • KBT.
  • Avslappningsmetoder/stresshantering.
  • Sömnskola.
  • Självhjälpsprogram, t.ex. självhjälpsböcker för sömnproblem som utgår från KBT.

Se länk www.1177.se/Halland/Tema/Halsa/Somn/Somn/

Farmakologisk behandling

Om icke-farmakologiska metoder ovan prövats och sömnbesvären kvarstår kan farmakologisk behandling bli aktuell. Beakta risken för beroende. Informera patienten och följ alltid upp din förskrivning. Bristfällig dokumentation finns för behandling mer än fyra veckor.

Eftersträva korta behandlingsperioder eller vid behovsbehandling (max 3 gånger per vecka). Förskriv små förpackningar.

Längre än fyra veckors behandling bör undvikas mot bakgrund av läkemedlets beroendepotential samt riskerna för toleransutveckling och utsättningssymtom (bland annat försämrad sömn).

Gör aktiva utsättningsförsök. Obs! Informera om att två veckors försämrad sömn, under utsättning, är normalt.

Propiomazin (Propavan), 25-50 mg.

Observera att Propavan inte har särskilt snabb tillslagstid, men längre duration. Preparatet kan också ge biverkningar i form av myrkrypningar i benen, eller svårhanterlig trötthet dagen efter. Preparatet är inte beroendeframkallande. Bör undvikas till äldre! Det finns beskrivet att risken för biverkningar kan minska om tabletterna krossas eller tuggas.

Ett alternativ till propiomazin kan vara alimemazin, tablett, orala droppar eller kapslar (Alimemazin APL) 20-40 mg. Bör undvikas till äldre!

Melatonin är ett annat alternativ, och då i första hand kortverkande, vilket omfattas av läkemedelsförmånen. Det finns beprövad erfarenhet av doser mellan 1 och 8 mg. För mer information, läs i produktresumé för Melatonin AGB. Även melatonin i depotform (Circadin) kan användas (indikation egentligen till patienter över 55 år), men det omfattas inte av läkemedelsförmånen.

Observera att det vetenskapliga underlaget är svagt för melatoninpreparat.

Zopiklon 5-7,5 mg, alternativt zolpidem 5-10 mg kan övervägas. Båda intas vid sänggåendet och ger snabb insomningseffekt. Trötthet dagen efter uppkommer oftast inte med något av preparaten.

Zopiklon har längre duration och kan vara olämplig vid bilkörning på morgonen dagen efter. Kan ge metallsmak i munnen.

Båda preparaten kan ge CNS-biverkan som konfusion och hallucinationer, framförallt hos äldre, men det förefaller vara vanligare med zolpidem.

Iaktta försiktighet, båda preparaten är potentiellt beroendeframkallande.

Redan efter några veckors regelbunden användning kan effekten avta. Gäller all hypnotika.

Undvik förskrivning av bensodiazepiner!

Utsättning av sömnmedel

Vid längre tids användning av sömnmedel riskerar man utsättningssymtom vid för snabb utsättning. Detta kan leda till symtom som sömnsvårigheter, rastlöshet, tremor, huvudvärk, oro, svettning, muskelkramp, parestesier, perceptionsstörningar, humörsvängningar och delirium. Även reboundfenomen med förstärkta sömnsvårigheter kan förekomma. Detta sammantaget kan leda till att sömnmedlet på felaktiga grunder återinsätts. För att minska risken för utsättningssymtom och reboundfenomen rekommenderas att man följer utsättningsschema (se tabell 19.1).

Äldre

  • Äldre behöver i regel mindre sömn än tidigare i livet (oftast 5-6 timmar).
  • Sömnhygieniska råd för äldre:

    • Svalt och tyst rum.
    • Aktivitet/stimulans dagtid.
    • Eftermiddagspromenad.
    • Eftersträva max 30 min sömn/vila dagtid.

  • Sömnstörningar hos äldre är inte sällan ett symtom på något annat, t.ex. hunger, värk, depression, obehandlad hjärtsvikt, med mera.Vilka sömnvanor har patienten haft tidigare i livet? Stör patienten andra?
  • Undvik regelbunden behandling med sömnmedel. Vid behovsbehandling leder till större chans att sömnmedlet får effekt de gånger patienten tar det. Regelbunden behandling med sömnmedel som överstiger 30 dagar leder inte sällan till förlorad effekt. ”Säröbomber”, en kaloririk dryck, kan vara ett fullgott alternativ.
  • Vid behov kan zopiklon eller oxazepam övervägas till äldre.
  • Undvik långverkande bensodiazepiner, Propavan och läkemedel med antikolinerg effekt såsom Theralen, Atarax och Lergigan.
  • Beakta att zolpidem är olämpligt på grund av risken för paradoxala reaktioner och med tanke på den korta effektdurationen som inte täcker hela natten.

 

Barn och ungdomar

  • För barn är det extra viktigt med rådgivning kring sömnhygien. Undvik mobiltelefon, läsplatta eller liknande i sängen.
  • För mer information, se Sömnstörningar hos barn, Läkemedelsverkets kunskapsdokument från 2015.
  • Läkemedelsbehandling bör undvikas. Konsultera specialist vid behov.

 

Tabell 19.1

Utsättningsschema för sömnmedel
Substans Dos 1 vecka 1 vecka 1 vecka 1 vecka
nitrazepam 10 mg 7,5 mg 5 mg 2,5 mg 0
flunitrazepam 2 mg 1,5 mg 1 mg 0,5 mg 0
triazolam 0,5 mg 0,375 mg 0,25 mg 0,125 mg 0
zopiklon 7,5 mg 5 mg 3,75 mg 0 0
zolpidem 10 mg 5 mg 5 mg 0 0
zaleplon* 10 mg 0 0 0 0
melatonin* 2 mg 0 0 0 0
klometiazol 1200 mg 900 mg 600 mg 300 mg 0
propiomazin* 25-50 mg 0 0 0 0
valeriana* 400-600 mg 0 0 0 0
* behandlingen går att avsluta direkt utan nedtrappning. Källa: FAS UT 3.

 

Senast ändrad: