Barnvaccinationsprogrammet

Vaccinationsprogram – allmän och riktad del

I den allmänna delen erbjuds vaccination mot 12 sjukdomar, i en riktad del rekommenderas vaccination mot hepatit B och/eller tuberkulos till barn med ökad expositionsrisk. Se Tabell 23.1.

• Folkhälsomyndighetens föreskrifter om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn (HSLF 2016:51) Under 2020 uppdaterades vaccinationsschemat, vilket återfinns i ändringsföreskriften HSLF-FS 2020:25.

I Halland ges vaccinationer enligt det allmänna nationella barnvaccinationsprogrammet via BVC och skolans EMI. Handläggande av övriga vacciner, t.ex. resevaccin, görs på läkarmottagning/VC.

Tidigare vaccinationsprogram finns i Rikshandboken.

Intervaller

Vacciner i barnvaccinationsprogrammet

Se Vårdgivarwebben för information om vaccinbeställning i Region Halland.

Avvikelser från schemat

Vilka barn kan vaccineras och när bör vaccinationen skjutas upp?

Hänvisning till kapitel Vaccination vid särskilda tillstånd eller sjukdomar i Rikshandboken Barnhälsovård som tar upp kontraindikationer och barn med olika bakomliggande sjukdomar.

Se även avsnittet Vaccination vid immundefekt och immunsuppression i delkapitel Inledning – allmän del.

Tidigarelagd vaccination

Vid behov av att tidigarelägga barnvaccinationen med det hexavalenta (Hexyon, Infanrix hexa) vaccinet och pneumokockvaccinationen till före 2,5 månaders ålder bör schemat utökas från två till tre primärdoser, som då ges med fyra veckors mellanrum mellan varje dos. Läkarordination behövs. Observera att 12-månadersdosen skall ges som vanligt även efter tre primärdoser för att få ett långsiktigt skydd.

Rikshandboken om Påskyndat vaccinationsschema.

Prematura barn

Prematura barn bör vaccineras tidigt eftersom överföringen av antikroppar från modern till barnet inte hunnit fullbordas före födelsen. Barn födda före graviditetsvecka 32+0 eller med födelsevikt lägre än 1 500 g erbjuds vid 2 månaders ålder en extra dos vaccin mot difteri, stelkramp, polio, kikhosta, Hib och hepatit B. Läkarordination krävs. Barnet ska ha uppnått en mognadsgrad motsvarande graviditetsvecka 34 när första vaccinationen ges.

Därefter erbjuds vaccination i enlighet med barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Intervallen mellan de två första vaccinationerna ska vara minst 4 veckor och inte mer än 6 veckor.

Rotavirusvaccin ska inte ges till barn födda före vecka 27. Barnhälsovårdens råd kring rotavirusvaccination.

Dessa prematura barn har en ökad risk för andningsstörning efter vaccination och övervakas på barnkliniken enligt särskilt schema. Om den första vaccinationen förlöpte utan anmärkning, kan fortsatta vaccinationer ske vid BVC.

Kompletterande vaccinationer

Barn och ungdomar upp till 18 års ålder ska enligt Folkhälsomyndighetens riktlinjer erbjudas komplettering om de inte tidigare vaccinerats enligt vaccinationsprogrammet. Det kan t.ex. gälla nyanlända invandrarbarn eller adoptivbarn. Observera att asylsökande i Halland som under pågående grundvaccinering (DTP-IPV) passerar sin 18-årsdag ska vaccineras klart kostnadsfritt av sin vårdcentral (enligt beslut av Regionstyrelsens Hälso- och sjukvårdsutskott 2017-10-31).

Bedömning av kompletteringsbehov kan vara komplicerat och kräver ett individuellt ställningstagande i varje enskilt fall. Vid behov – samråd med smittskyddsenheten, BHV-teamet eller annan specialist. Se Regional rekommendation Vägledning vid kompletterande vaccinationer av barn från andra länder (0-18 år) för bedömning och komplettering.

Målet är att

• Alla barn ska ha skydd mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio samt mot mässling, påssjuka och röda hund.
• Barn under 6 år ska erbjudas vaccin mot Hib och pneumokocker.
• Flickor upp till 18 års ålder ska erbjudas vaccination mot HPV. Detta gäller även pojkar födda 2009 och framåt.
• Barn med ökad expositionsrisk – vaccineras mot Hepatit B.
• Barn < 6 år med ökad expositionsrisk för tuberkulos (efter negativt PPD-test, det vill säga 0 mm) vaccineras mot detta.

Generella hållpunkter och allmänna råd

Nyanlända barn erbjuds en hälsoundersökning som inkluderar rekommenderad provtagning och ordination av kompletterande vaccinationer:

Länk till Region Hallands asyldokument Asylsökande och nyanlända – Hälsoundersökningar.

Eftersök bakgrundsfakta – gör en rimlighetsbedömning av vad barnet kan ha fått.

• Tidigare levnadsförhållanden?
• Finns vaccinationsdokumentation?
• Om barnet fått vaccination som droppar gäller det sannolikt polio.
• Titta efter ärr av BCG-vaccination (oftast vänster överarm). Är barnet fött på sjukhus (ofta ges BCG direkt vid födseln)?
• Om föräldrar finns med, fråga om barnet fått någon vaccination och i så fall när senaste vaccination gavs. Hur ser vaccinationsschemat ut i hemlandet? Vaccinationstäckning? Se länkar nedan.

De multivalenta barnvaccinerna, till exempel Tetravac, är godkända för barn upp till tolv år (undantag Infanrix hexa som är indicerat för barn < 36 månader). Det betyder att äldre barn som ska grundvaccineras formellt borde erbjudas separata vacciner, vilket inte finns att tillgå. Istället ges multivalenta vacciner även till äldre barn. Det finns ingen anledning att befara att anslaget blir sämre. Detta är så kallad ”off label”-vaccination varför läkarordination behövs.

MPR ska ges i två doser från tolv månaders ålder. Barn som med säkerhet fått en dos innehållande samtliga tre komponenter ges en dos. Om osäkerhet råder ges två doser, med minst fyra veckors mellanrum. Intervallet får gärna om möjligt vara längre och bör då anpassas till det ordinarie vaccinationsprogrammet.

Länkar

• Fortlöpande uppdaterad databas från WHO om vaccinationer i världens länder.
• Vaccine Scheduler från ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) – tabeller för vaccinationsprogram i alla EU:s medlemsländer.
• Folkhälsomyndigheten: Vaccination av barn och ungdomar - Vägledning för vaccination enligt föreskrifter och rekommendationer (2020).

Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Vaccinationer.