Terapirekommendationer Halland

Vaccinationsprogram – allmän och riktad del

I den allmänna delen erbjuds vaccination mot 12 sjukdomar, i en riktad del rekommenderas vaccination mot hepatit B och/eller tuberkulos till barn med ökad expositionsrisk. Se tabell 23.1.

Folkhälsomyndighetens föreskrifter om vaccination av barn (HSLF 2016:51)

Läkemedelsboken, kapitel Pediatrik: Vaccination av barn och ungdomar.

I Halland ges vaccinationer enligt det allmänna nationella barnvaccinationsprogrammet via BVC och skolans EMI. Handläggande av övriga vacciner, t. ex. resevaccin, görs på läkarmottagning/VC.

Svenska barnvaccinationsprogrammet
Ålder	Alla barn
6 v. + 3 mån (+ 5 mån)	Rotavirus - Rotarix (RotaTeq)
3 + 5 + 12 mån*	Difteri, Tetanus, Pertussis (DTP), Haemophilus influenzae typ B (Hib), Polio, Pneumokocker, Hepatit B**
6 mån	Riskgrupp: Tuberkulos***
18 mån	Mässling, Påssjuka, Röda hund (MPR)
5 år	Difteri, Tetanus, Pertussis (DTP), Polio
åk 1 - 2	Mässling, Påssjuka, Röda hund (MPR)
åk 5 - 6	Flickor: Humant papillomvirus (HPV) x 2
åk 8 - 9	Difteri, Tetanus, Pertussis (dTp)
* Angående prematura barn, se särskilt stycke Prematura barn. P.g.a den rådande bristen på pentavalent vaccin vaccineras från 2016 alla barn med hexavalent vaccin innehållande komponent mot Hepatit B. * Riskländer för tuberkulos (och Hepatit B) Länk: Riskländer avseende tuberkulos och hepatit B

Tidigare vaccinationsprogram finns i Rikshandboken.

Intervaller

Se tabell 23.2.

Tidsgränser för när behörig sjuksköterska får ordinera vaccination Vid avvikelser behövs läkarordination
Dos	Vaccin mot	Min ålder	Min intervall
Dos 1	Rotavirus	6 veckor (före 12 veckor)	-
Dos 2	Rotavirus	10 veckor (före 16 veckor)	4 veckor
Dos 3	Rotavirus (endast tredosvaccinet RotaTeq)	14 veckor (före 22 veckor)	4 veckor
Dos 1	Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Hepatit B, Pneumokocker	2,5 månader	_
Dos 2	Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Hepatit B, Pneumokocker	4,5 månader	6 veckor¹
Dos 3	Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Hepatit B, Pneumokocker	11,5 månader	6 månader
Dos 4	Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio	5 år	3 år
Dos 5	Difteri, Stelkramp, Kikhosta	14 år	5 år
Dos 1	MPR	12 månader	–
Dos 2	MPR	6 år	4 veckor
Dos 1²	HPV	9 år
Dos 2²	HPV	9 år	5 månader
¹Om dos 1 ges redan vid 2,5 månaders ålder är det lämpligt att vänta minst 8 veckor innan dos 2 ges. ² Tvådosschema gäller för vaccination som påbörjas före 15-årsdagen. För äldre och immunsupprimerade gäller tredosschema; 2 doser med minst en månads mellanrum följt av en 3:e dos efter minst 3 månader. De 2 eller 3 doserna ges helst inom ett år.

Vacciner i barnvaccinationsprogrammet

Se tabell 23.3.

Godkända vacciner för sjukdomar i barnvaccinationsprogrammet (aktuell förteckning 2019-09-01)
Vaccin	Förkortning	Skydd mot
Rotarix (2 doser) RotaTeq (3 doser)		Rotavirus
Hexyon, Infanrix hexa	DTP-IPV-Hib-HepB	Difteri, Tetanus, Pertussis, Polio, Haemophilus influenzae typ B, Hepatit B
Synflorix, Prevenar 13	PCV10, PCV13	Pneumokock (10 eller 13 serotyper)
M-M-RVAXPRO, Priorix	MPR	Mässling, påssjuka, röda hund
Tetravac, Infanrix Polio	DTP-IPV	Difteri, tetanus, pertussis, polio
Gardasil 9, Gardasil	HPV	Humant papillomvirus
diTekiBooster, Boostrix	dTp (booster)	Difteri, tetanus, pertussis
Imovax Polio	IPV	Polio
Act-HIB	Hib	Haemophilus influenzae typ B
BCG-vaccin	BCG	Tuberkulos
Engerix-B 10µg/20µg, HBVAXPRO 5µg/10µg, Fendrix 20µg	HepB	Hepatit B
Boostrix Polio	dTp-IPV	Difteri, tetanus, pertussis, polio

Vaccinbeställning i Region Halland.

Avvikelser från schemat

Vilka barn kan vaccineras och när bör vaccinationen skjutas upp?

Hänvisning till kapitel Vaccination vid särskilda tillstånd eller sjukdomar i Rikshandboken Barnhälsovård som tar upp kontraindikationer och barn med olika bakomliggande sjukdomar.

Se även avsnitt Vaccination vid immundefekt och immunsuppression.

Tidigarelagd vaccination

Vid behov av att tidigarelägga barnvaccinationen med det hexavalenta (Hexyon, Infanrix hexa) vaccinet och pneumokockvaccinationen till före 2,5 månaders ålder bör schemat utökas från två till tre primärdoser, som då ges med fyra veckors mellanrum. Exempel: 6 - 10 - 14 veckor. Läkarordination behövs.

Rikshandboken om Påskyndat vaccinationsschema.

Prematura barn

Prematura barn bör vaccineras tidigt eftersom överföringen av antikroppar från modern till barnet inte hunnit fullbordas före födelsen. Barn födda före graviditetsvecka 32+0 eller med födelsevikt lägre än 1 500 g erbjuds vid 2 månaders ålder en extra dos vaccin mot difteri, stelkramp, polio, kikhosta, Hib och hepatit B. Läkarordination krävs. Barnet skall ha uppnått en mognadsgrad motsvarande graviditetsvecka 34 när första vaccinationen ges.

Därefter erbjuds vaccination i enlighet med barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder. Intervallen mellan de två första vaccinationerna skall vara minst 4 veckor och inte mer än 6 veckor.

Rotavirusvaccin ska inte ges till barn födda före vecka 27. Barnhälsovårdens råd kring rotavirusvaccination.

Dessa prematura barn har en ökad risk för andningsstörning efter vaccination och övervakas på barnkliniken enligt särskilt schema. Om den första vaccinationen förlöpte utan anmärkning, kan fortsatta vaccinationer ske vid BVC.

Kompletterande vaccinationer

Barn och ungdomar upp till 18 års ålder ska enligt Folkhälsomyndighetens riktlinjer erbjudas komplettering om de inte tidigare vaccinerats enligt vaccinationsprogrammet. Det kan t. ex. gälla nyanlända invandrarbarn eller adoptivbarn. Observera att asylsökande i Halland som under pågående grundvaccinering (DTP-IPV) passerar sin 18-årsdag ska vaccineras klart kostnadsfritt av sin vårdcentral (enligt beslut av Regionstyrelsens Hälso- och sjukvårdsutskott 2017-10-31).

Bedömning av kompletteringsbehov kan vara komplicerat och kräver ett individuellt ställningstagande i varje enskilt fall. Vid behov – samråd med smittskyddsenheten, BHV-teamet eller annan specialist. Se regional rekommendation för bedömning och komplettering.

Målet är att

Alla barn ska ha skydd mot difteri, tetanus, pertussis och polio samt mot mässling, påssjuka och röda hund.

Barn under 6 år ska erbjudas vaccin mot Hib och pneumokocker.

Flickor upp till 18 års ålder ska erbjudas vaccination mot HPV.

Barn med ökad expositionsrisk – vaccineras mot Hepatit B och/eller mot tuberkulos (efter negativt PPD-test, det vill säga 0 mm).

Generella hållpunkter och allmänna råd

Nyanlända barn erbjuds en hälsoundersökning som inkluderar rekommenderad provtagning och ordination av kompletterande vaccinationer:

Länk till Region Hallands asyldokument.

Eftersök bakgrundsfakta – gör en rimlighetsbedömning av vad barnet kan ha fått.

Tidigare levnadsförhållanden?

Finns vaccinationsdokumentation?

Om föräldrar finns med, fråga om barnet fått vaccinationsstick under spädbarnsåret. Om så är fallet kan man anta att barnet vaccinerats mot difteri, stelkramp och ofta kikhosta.

Om barnet fått vaccination som droppar gäller det sannolikt polio.

Titta efter ärr av BCG-vaccination (oftast vänster överarm). Är barnet fött på sjukhus? (Ofta ges BCG direkt vid födseln).

Hur ser vaccinationsschemat ut i hemlandet? Vaccinationstäckning? Se länkar nedan.

De multivalenta barnvaccinerna, till exempel Tetravac, är godkända för barn upp till 12 år (undantag Infanrix hexa som är indicerat för barn < 36 månader). Det betyder att äldre barn som ska grundvaccineras formellt borde erbjudas separata vacciner, vilket ej finns att tillgå. Istället ges multivalenta vacciner även till äldre barn. Det finns ingen anledning att befara att anslaget blir sämre. Detta är så kallad ”off label”-vaccination varför läkarodination behövs.

MPR ska ges i två doser från 12 månaders ålder. Barn som med säkerhet fått en dos innehållande samtliga tre komponenter ges en dos. Om osäkerhet råder ges två doser, med minst fyra veckors mellanrum. Intervallet får gärna om möjligt vara längre och bör då anpassas till det ordinarie vaccinationsprogrammet.