Vid misstanke om nydebuterad inflammatorisk ledsjukdom bör remiss till reumatolog utfärdas utan dröjsmål!
Tidigt insatt behandling med sjukdomsmodifierande läkemedel som metotrexat och sulfasalazin är av stor vikt och har påverkan på prognosen.
Regional processbeskrivning för personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp finns, se Regional processbeskrivning – Vårdförlopp Reumatoid Artrit (RA) del 1.
Klinik vid nydebuterad reumatoid artrit
- Ofta subakut eller smygande debut.
- Ledsvullnad med symmetriskt engagemang av småleder.
- Morgonstelhet.
- Ömhet/kompressionsömhet i händer och framfötter.
- Förhöjda inflammationsparametrar är vanligt men inte obligat.
- Påvisande av anti-CCP och RF kan föregå debut av ledsjukdom med flera år. Saknas hos ca 25%.
- För diagnosen är dock kliniken avgörande.
Remiss till reumatolog
Remiss till reumatolog ska innehålla:
- Tidpunkt för symtomdebut.
- Förekomst av ledsvullnader.
- Morgonstelhet.
- Resultat av SR, CRP, och anti-CCP (mer specifik än reumafaktor). Röntgensvar av händer och framfötter/tåleder (finns stark misstanke om nydebuterad artrit kan remiss till reumatolog skickas innan röntgensvar föreligger).
Tabell 12.1
ACR/EULAR klassifikationskriterier för reumatoid artrit
För att använda kriterierna krävs minst en svullen led.
6 poäng krävs för klassifikation av reumatoid artrit. |
|
| Involvera leder, antal och lokalisation, välj endera | |
| 2–10 stora leder | 1 poäng |
| 1–3 små leder | 2 poäng |
| 4–10 leder | 3 poäng |
| > 10 leder | 5 poäng |
| Serologi (Reumafaktor eller anti-CCP), välj endera | |
| Låg positiv titer | 2 poäng |
| Hög titer (> x över normalvärdet) | 3 poäng |
| Akutfasreaktanter | |
| Förhöjd SR eller CRP | 1 poäng |
| Symtomduration minst 6 veckor | 1 poäng |
Behandling
I väntan på reumatologbedömning behandla i första hand med paracetamol och/eller COX-hämmare. Vid uttalad morgonstelhet kan ibuprofen eller ketoprofen i retardform som kvällsdos vara lämplig. Påbörja inte systemisk behandling med kortison innan konsultationen eftersom diagnostik och aktivitetsbedömning därigenom kan försvåras. Kortisoninjektion intraartikulärt kan dock övervägas.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Led-Reuma.