Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Psoriasis

Psoriasis är en systemisk, inflammatorisk sjukdom med påverkan på patientens allmänna hälsa och livskvalitet. Psoriasis kan även engagera leder. Förutom ledbesvär finns ökad risk för ulcerös colit, Crohns sjukdom, samt inflammatorisk ögonsjukdom. Hos psoriasispatienter bör man ha extra fokus på riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Viktigt med rökstopp och sänkt alkoholintag.

Handläggning

Lindrig psoriasis sköts lämpligen i primärvård med lokal behandling .

Medelsvår psoriasis sköts i primärvård med lokal behandling, som kan kombineras med remiss till hudklinik för ljusbehandling.

Mycket utbredd eller besvärande lokalisation av psoriasis remitteras till hudklinik för vidare behandling. Detta gäller utbredd plackpsoriasis, pustulös psoriasis, psoriasis erytrodermi och svår hand-/fot-/nagelpsoriasis, där ljusbehandling och systemisk behandling kan komma att bli aktuellt.

Psoriasis med svår artrit: remiss till hudspecialist och reumatolog.

Psoriasis hos barn: remiss till hudspecialist

Faktorer som kan försämra symtomen är infektion, stress, alkohol, nikotin eller läkemedel (t.ex. betablockerare och litium).

Mjukgörande med avfjällande effekt (t.ex. Canoderm, Locobase LPL) är del av basbehandlingsregimen. Avfjällning med salicylsyra 2-5 % bör ofta föregå annan behandling, t.ex. salicylsyra till hårbotten respektive långt bad innan insmörjning. Salicylsyrevaselin 3-5 % APL kan användas som avfjällande till kroppen.

Mjukgörande kräm är egenvård och ingår ej i förmånen för psoriasisdiagnos.

Utredning

  • Klinisk diagnos! Anamnes på led-ryggbesvär? Celiaki? Hereditet?
  • Inspektion av hela hudkostymen, inklusive naglar, crena ani och navel.
  • Svalginspektion vid guttat psoriasis – eventuell provtagning beträffande Strep A.

Differentialdiagnoser

  • Eksem - framför allt hand- och foteksem.
  • Erythrasma - kan likna invers psoriasis.
  • Nummulärt eksem - kan likna plackpsoriasis.
  • Seborroiskt eksem - kan likna hårbotten-/ansiktspsoriasis.
  • Ringorm - kan likna plackpsoriasis.
  • Pityriasis rosacea - kan likna guttat psoriasis; denna sitter mer utspridd och även på extremiteter.
  • Intertrigo - kan likna invers psoriasis.
  • Nagelsvamp - gör svampodling; ofta omöjligt att särskilja kliniskt från nagelpsoriasis.
  • Candida - är oftast mer intensivt rött än psoriasis.

Ansiktspsoriasis

  • Grupp I–II-steroid: hydrokortison eller klobetason (Emovat) under kort tid, max 1-2 veckor, med successiv nedtrappning. Risk för utveckling av perioral dermatit vid längre tids användning av kortison.
  • Immunmodulerande medel, ex. tacrolimus (salva Protopic) och pimecrolimus (kräm Elidel), kan användas även om indikationen för psoriasis saknas. Ges initialt 1–2 gånger dagligen till läkning, sedan eventuellt 2 gånger i veckan upp till ett år. Kan svida och bränna efter applikation. Kombinera inte med sol.

Hand-/fotpsoriasis

  • Avfjällning med salicylsyrevaselin (2-5 % Salicylsyrevaselin APL). OBS! Ej till barn! Hos barn i första hand olja eller mjukgörande kräm.
  • Sedan mjukgörande (Locobase LPL, Canoderm) + initialt grupp III–IV-steroid:  mometason (Elocon/Ovixan), betametason (Betnovat) eller klobetasol (Dermovat).
  • Eventuell steroidlösning grupp II–IV under ocklusion med hydrokolloidalt förband (Duodermplatta). 

Hårbottenpsoriasis

Vid behov av avfjällning före behandling:

Vuxna: Fet mjukgörande kräm (Decubal). Alternativ vid tjocka hyperkeratoser är salicylsyra i Decubal kräm 2 % eller 5 % eller salicylsyreolja under natten i skydd av duschmössa. Kamma ur försiktigt och schamponera. Behandling kan upprepas efter behov.

Barn: Ej salicylsyra för avfjällning! Använd i första hand olja eller mjukgörande kräm.

 

  • I första hand Calcipotriol + grupp III-steroid (gel/salva Daivobet eller kutant skum Enstilar) 1 gång/dag i cirka 4-8 veckor.
  • I andra hand betametason + salicylsyra (lösning Diprosalic) eller grupp III-steroidlösning betametason (Betnovat) eller mometason (Elocon) 1 x 1 i 7 -10 dagar. Därefter trappa ner till underhållsbehandling 1–2 gånger/vecka i 4–6 veckor samt vid behov.
  • Alternativ behandling kan vara schampo grupp IV-steroid klobetasolpropionat (Clobex), som masseras i torr hårbotten 1 gång/dygn. Vänta 15 minuter innan ursköljning.

Invers psoriasis

  • Uteslut bakomliggande infektion (candida).
  • Grupp II-steroid 1 x 2 i 1 vecka, sedan 1 x 1 under några veckor med successiv nedtrappning. Vid behov i kombination med antimykotisk – antibakteriell behandling.
  • Immunmodulerande medel, ex. tacrolimus (Protopic 0,1 %) eller pimecrolimus (Elidel) salva, kan användas även om indikationen för psoriasis saknas. Salvan ges initialt 1–2 gånger dagligen till läkning, sedan eventuellt 2 gånger i veckan upp till ett år. Kan svida och bränna efter applikation.

Nagelpsoriasis

  • Mycket svårbehandlat. Vissa blir spontant förbättrade i samband med att hudförändringarna läker genom behandling.
  • Potenta steroider under ocklusion kan i enstaka fall vara till hjälp, men kan ge akral atrofi av huden.
  • Regelbunden nedslipning via fotvårdsspecialist kan ofta vara av värde.
  • Vid svåra fall remiss till hud för eventuell systembehandling

Plackpsoriasis

  • Vid kraftig hyperkeratos inleds behandling med avfjällning med 3-5 % salicylsyra i Decubalkräm (eller salicylsyra i olja eller salva).
  • Calcipotriol + betametason (gel/salva Daivobet eller kutant skum Enstilar) är förstahandsmedel. Inledande behandling en gång dagligen i 4 veckor, därefter enligt FASS.
  • Vid lindriga besvär grupp III-steroid, mometason (Elocon, Ovixan) 1 x 1 i 2-3 veckor, sedan nedtrappning under 5-6 veckor.
  • Enstaka terapiresistenta plack kan behandlas med grupp III-steroid mometason (Elocon) eller betametason (Betnovat) under ocklusion med hydrokolloidplatta (Duoderm).
  • Mjukgörande med avfjällande effekt dagligen, t.ex. Locobase, Canoderm
  • OBS! Daglig användning av lokalt kortisonpreparat bör inte överstiga 4 veckor, i ansikte/hudveck ej över 2 veckor. Efter utglesning kan underhållsbehandling 1–2 gånger per vecka behövas.
  • Takrolimus (Protopic) kan ha god effekt på tunna psoriasisplack och kan användas som alternativ till kortisonpreparat i ansikte/hudveck/anogenitalt. Begränsad förmån.
  • Vid utbredd sjukdom eller besvärande lokalisation: Remiss till hudklinik (ljusbehandling/  systematisk behandling kan komma att bli aktuellt).
  • Behandling av mer än 30% av kroppsytan skall undvikas

Guttat psoriasis

Utslagen uppträder akut och ofta vid infektion, särskilt streptokocktonsillit. Utför snabbtest (Strep A). Om detta utfaller negativt, ta även svalgodling. Vid positivt utfall (streptokock grupp A), se behandling för faryngotonsillit, avsnitt Luftvägsinfektioner. Behandling av eventuell infektion är viktig för att utslagen ska kunna läka.

Grupp III-steroid: mometason (kräm Elocon, Ovixan) 1 x 1 i 2 veckor, nedtrappning efter förbättring.

Vid utbredd guttat psoriasis, remittera till hudklinik för medicinsk ljusbehandling.

Pustulosis palmoplantaris (PPP)

Ett tillstånd associerat med psoriasis, men som har en annan genetisk profil. 90 % av patienterna är kvinnor och 90 % är aktiva eller före detta rökare. Viktigt med rökstopp. Nikotin är en känd triggerfaktor.

Använd grupp IV-steroid klobetasol (kräm/salva Dermovat) i max 3-4 veckor. Mjukgörande kräm (Canoderm, Locobase LPL). I svåra fall krävs kombination med klobetasol kräm/lösning under kontinuerlig ocklusion (t.ex. Duoderm standard/Duoderm extra thin) i högst 2 veckor. Förbandet byts veckovis.

Vid otillräcklig effekt av ovanstående behandling remiss till hudspecialist för ljus-/systembehandling.

Länkar:

Senast ändrad: