Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Borreliainfektioner

Allmän information

Vid bett dras fästingen bäst ut med pincett. Fatta om huvudet så nära huden som möjligt och dra rakt ut. Bettstället rengörs med tvål och vatten. Kvarvarande fästingdelar ökar inte risken för fästingöverförd infektion. Cirka 1/150 fästingbett beräknas ge upphov till borreliainfektion. Asymtomatisk infektion är vanlig och är i hög grad självläkande. Antibiotikabehandling förkortar symtomduration och förhindrar spridning till andra organ. Postexpositionsprofylax ska inte ges till symtomfri person då riskerna är större än nyttan för den enskilde på grund av risken för läkemedelsbiverkningar.

Borreliaserologi ska inte tas vid erythema migrans eller vid ospecifika symtom som yrsel, diffusa stickningar, huvudvärk, trötthet eller misstänkt demens. Det är vanligt med positiv borreliaserologi på grund av tidigare genomgången utläkt infektion eller korsreaktion, "falskt positiv" IgM.

 

Tabell 11.1

Klinisk bild och diagnostik.
Terminologi Kliniska tecken Primär diagnostik förutom sjukhistoria Stödjande diagnostik i specialfall
Erythema migrans (EM) Expanderande röd eller blåröd hudlesion (≥ 5 cm i diameter) med eller utan central uppklarning.

Serologi ej aktuellt.

Aktuellt fästingbett kan ge stöd för borreliadiagnos.

EM med feber Som ovan med

temp ≥ 38,5 ºC.

Serologi ej aktuellt.
EM multipla Två eller flera ofta olikstora röda hudlesioner med eller utan central uppklarning. Serologi ej aktuellt.
Borrelia-lymfocytom Blåröd tumör, ca 1–5 cm stor på örat (lob eller mussla), bröstvårtan eller skrotum.

Serologi ej aktuellt.

Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos.

Borreliaspecifika antikroppar

(IgG 70 %).

Acrodermatitis chronica atrophicans Långvarig blårödaktig missfärgning i hud distalt på extremitetens extensorsida, oftast på ben eller fötter. Lesionerna kan bli atrofiska. Ibland ses lokal sensorisk neuropati i området och ledpåverkan. I enstaka fall dominerar ödem som kan ge misstanke om ventrombos.

Borreliaspecifika antikroppar

(IgG 100 %).

Histologi.
Neuroborrelios*

Meningit.

Facialispares.

Annan perifer pares.

Meningoradikulit.

Myelit.

Meningoencefalit (sällsynt).

Mononukleär pleocytos i likvor (≥ 5 x 10^6/L, varav mononukleära celler 90 %).

Borreliaspecifik intratekal antikroppsproduktion (kräver samtidig provtagning i serum och likvor).

Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos.

Borreliaspecifika antikroppar i serum.
Borreliaartrit

Akut eller återkommande ledsvullnad i en eller flera stora leder, knäled typiskt

Andra rimliga orsaker ska vara uteslutna.

Borreliaspecifika antikroppar

(IgG 100 %).

Borrelia-PCR ledvätska.
Borreliakardit

Retledningsrubbningar.

AV-block II–III.

Andra rimliga orsaker ska vara uteslutna.

Borreliaspecifika antikroppar.

Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos.

*Vid tidig neuroborrelios kan likvorfynden initialt saknas och ny lumbalpunktion kan övervägas. I områden med hög seroprevalens är det extra viktigt att i dessa fall överväga andra sjukdomstillstånd än borrelia om inte patienten uppvisar typiska hudmanifestationer eller typiska neurologiska symtom.

Klinik

För klinisk bild och diagnostisk vägledning, se Tabell 11.1.

Erytema migrans (EM)

Över 95 % debuterar april–november. EM uppstår 2–3 (1–4) veckor efter bettet, som hälften av patienterna kan påminna sig. Rodnaden överstiger 5 cm i diameter, ibland förekommer lokal klåda och irritation. Kvinnor kan få ett mera utbrett utslag och av annan färg.

Borrelialymfocytom (BL)

Ovanligt. Ger hos barn oftast upphov till blåröd, ensidig tumörliknande uppdrivning (1–5 cm i diameter) på örat. Kan hos barn och vuxna yttra sig som ensidigt förstorad bröstvårta.

Akrodermatit (ACA)

Kronisk hudsjukdom som framför allt drabbar äldre kvinnor. Yttrar sig som solitär eller fläckformig blåröd missfärgning och svullnad, framför allt på nedre extremiteterna, som obehandlad sakta progredierar under loppet av månader och år och leder till hudatrofi.

Borreliaartrit

Karakteriseras av en mono-/oligoartrit engagerande stora leder, speciellt knäleden. Typiskt är korta (dagar–veckor), intermittenta attacker med kraftig ledutgjutning med intervall från någon vecka till månader, ibland till och med år. Serologisk diagnostik kan kompletteras med PCR på ledvätska.

Neuroborrelios

Över 90 % debuterar mellan juni–januari, med topp i september. Uppträder i regel 4–8 veckor (2 veckor–6 månader) efter fästingbettet och ungefär hälften av patienterna kan påminna sig ett föregående erytem. Symtomen är en subakut meningit (nytillkommen huvudvärk i kombination med nackvärk och subfebrilitet), ofta med radikulit med sensoriska smärtor eller motorisk påverkan.

Smärtorna kan beroende på lokalisation misstolkas som t.ex. cervikal rizopati eller lumbagoischias. Av de motoriska symtomen är perifer facialispares vanligast. Barn med perifer facialispares remitteras till barnkliniken efter telefonkontakt med barnakuten. Hos vuxna med perifer facialispares tas borreliaserologi. Vid stark klinisk misstanke om borreliainfektion, under höstsäsong hos patient som vistas i skog och mark, kan patienten remitteras direkt till infektionsmottagningen för lumbalpunktion utan föregående serologi.

För säker diagnos av neuroborrelios krävs lumbalpunktion, remiss till infektionskliniken. En signifikant titerstegring i ett andra serumprov taget efter cirka en månad talar för pågående borreliainfektion. En negativ serologi eller oförändrad titer 6–8 veckor efter debut av neurologiska symtom talar starkt emot neuroborrelios.

Behandling

Se Tabell 11.2 och 11.3.

Doxycyklin är i Sverige inte godkänt för behandling av barn < 8 år, men det finns klinisk erfarenhet av behandling i yngre åldrar och doxycyklin kan därmed ges från 5 års ålder vid neuroborrelios, se Vårdprogram borreliainfektion för barn. Oral suspension (Vibranord) finns.

 

Tabell 11.2

Behandlingsrekommendationer för barn.
Diagnos Antibiotikum Dos Duration Evidensgrad
EM solitära Fenoximetylpenicillin

25 mg/kg × 3

Maxdos 1 g x 3

10 dagar B

Vid pc-allergi:

Azitromycin p.o.#

 

10 mg/kg × 1

5 mg/kg × 1

 

Dag 1

Dag 2–5

 

B

EM multipla

EM med feber

EM i huvud-halsregion

≥ 8 år: Doxycyklin p.o

4 mg/kg × 1

Maxdos 200 mg x 1

14 dagar B
< 8 år: Amoxicillin p.o. 15 mg/kg × 3 14 dagar B

Vid pc-allergi:

< 8 år: Azitromycin p.o.#

 

10 mg/kg × 1

5 mg/kg × 1

 

Dag 1

Dag 2–5

 

B

Borrelia lymfocytom ≥ 8 år: Doxycyklin p.o.

4 mg/kg × 1

Maxdos 200 mg x 1

14 dagar C
< 8 år: Amoxicillin p.o. 15 mg/kg × 3 14 dagar C

Vid pc-allergi:

< 8 år: Azitromycin p.o.

 

10 mg/kg × 1

5 mg/kg × 1

 

Dag 1

Dag 2–5

 

C

Neuroborrelios ≥ 5 år: Doxycyklin p.o.

4 mg/kg × 1

Maxdos 200 mg x 1

14 dagar B
< 5 år: Ceftriaxon i.v.*

100 mg/kg × 1

Maxdos 2 g x 1

10 dagar B
Borreliaartrit ≥ 8 år: Doxycyklin p.o.

4 mg/kg × 1

Maxdos 200 mg x 1

3 veckor B
< 8 år: Amoxicillin p.o.* 15 mg/kg × 3 3 veckor B
#I två studier på barn har man använt azitromycin i dubbel FASS-dos, d.v.s. 20 mg/kg × 1 dag 1 och 10 mg/kg × 1 dag 2–5 med god effekt.

*Vid pc-allergi typ 1 finns inget bra behandlingsalternativ. Man får då använda doxycyklin p.o. trots de relativa kontraindikationerna, se text under Behandling. (källa: Behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket 2009;20(4); Svensk Barninfektionsförening Vårdprogram borreliainfektion för barn)

 

Tabell 11.3

Behandlingsrekommendationer för vuxna.
Diagnos Antibiotikum Dos Duration Evidensgrad
EM solitära Fenoximetylpenicillin 1 g × 3 10 dagar A
Vid graviditet högdos fenoximetylpenicillin

 

2 g × 3

 

10 dagar

 

D

Vid pc-allergi:

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 10 dagar A

Azitromycin 

(inte till gravid första trimestern)

500 mg × 1

250 mg x 1

dag 1

dag 2–5

A

EM + feber

EM multipla

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 10 dagar B
Vid graviditet:

Ceftriaxon 2 g × 1 i.v. 10 dagar B
Borrelia lymfocytom

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 14 dagar C
Fenoximetylpenicillin 1 g × 3 14 dagar C
 
Neuroborrelios

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

200 mg × 1

200 mg x 2

14 dagar

10 dagar

A*

B

Ceftriaxon 2 g × 1 i.v. 14 dagar A
 
Borreliakardit

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 14 dagar C
Ceftriaxon 2 g × 1 i.v. 14 dagar C
 
Acrodermatitis chronica atrophicans

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 21 dagar C
Fenoximetylpenicillin 2 g × 3 21 dagar C
 
Borreliaartrit

Doxycyklin

(inte till gravid sista två trimestrarna)

100 mg × 2 14 dagar A
Ceftriaxon 2 g × 1 i.v. 14 dagar A
 

*Stor erfarenhet finns även med doseringen 100 mg × 2 i 14 dagar. Goda vetenskapliga belägg finns för att längre behandlingstid än 10–21 dagar inte har någon ytterligare effekt vid borreliainfektion, däremot ökar risken för läkemedelsbiverkningar.

(Källa: Behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket 2009;20(4)).

Länk till PM

Infektionsklinikens PM om Borrelia.

Senast ändrad: