Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Akut smärta hos vuxna

Inledning

Rekommendationerna i detta avsnitt avser behandling av nociceptiv smärta med förväntad läkning inom några veckor. Om smärtan kvarstår längre än förväntad läkningstid eller oväntat förvärras under pågående behandling måste förnyad smärtanalys utföras. Misstänks neuropatiskt inslag, se avsnittet om neuropatisk smärta.

Lätt smärta

Tablett paracetamol (Panodil) 500 mg 1-2 x 4.

Utnyttja paracetamol i maxdos 4 g/dygn, till äldre eller sköra patienter max 2-3 g/dygn. Regelbunden behandling ger bäst smärtlindrande effekt. Beakta risk för toxicitet vid överdosering, leversjukdom, undernäring och alkoholanvändning. Observera också risken för förstärkt warfarineffekt där man vid nyinsättning och utsättning av paracetamol bör kontrollera PK-värdet  efter 2-3 dagar.

Vid smärta från rörelseapparaten kan tillägg av en oselektiv COX-hämmare rekommenderas: naproxen 250-500 mg 1 x 2 eller ibuprofen 200-400 mg 1 x 4.

Vid muskelspasm kan klorzoxazon (Paraflex) vara ett alternativ.

COX-hämmare ska användas med stor försiktighet vid hjärt- och njursvikt samt hos patienter med risk för magsårssjukdom, undvik vid graviditet. Se kapitel Led reuma för allmänna råd.

Äldre

COX-hämmare skall användas restriktivt bland äldre, använd lägsta möjliga effektiva dos under kortaste möjliga tid. Beakta risk för blödning men också för vätskeretention, försämrad hypertonikontroll och hjärtsvikt.

Selektiva COX-2 hämmare (etoricoxib och celecoxib) är  inte förstahandsmedel och det finns en subventionsbegränsning. Subventioneras endast för patienter med hög risk för blödningar och/eller gastrointestinala biverkningar, till exempel på grund av hög ålder eller tidigare magsår.

Oselektiva COX-hämmare benämns också ”icke-selektiva NSAID” och selektiva COX-2 hämmare benämns också ”coxiber”.

Medelsvår smärta

Tablett paracetamol (Panodil) 500 mg 1-2 x 4 kombineras med oselektiv COX-hämmare, naproxen eller ibuprofen.

Tramadol (t.ex. Nobligan, Tiparol och Tradolan) rekommenderas inte. Tramadol är behäftat med betydande risk för biverkningar såsom yrsel, illamående och konfusion, särskilt hos äldre och i kombination med SSRI. Det föreligger även risk för tillvänjning med stora utsättningssvårigheter.

Läkemedel som innehåller kodein, även kombinationspreparat med paracetamol (t.ex. Citodon och Panocod) eller ASA (t.ex. Treo Comp) rekommenderas inte.

  • Det är inte kodeinet som utövar den analgetiska effekten, det måste metaboliseras till morfin.
  • Genetiska skillnader mellan olika etniciteter och individer i förmåga att omvandla kodein till morfin gör dessa läkemedel svårstyrda och oförutsägbara.
  • 6,5 % av befolkningen är ultrasnabba metaboliserare av kodein (Nordafrikaner ännu större andel) – risk för opioidorsakad andningsdepression.
  • 20 % av befolkningen är långsamma metaboliserare av kodein – får ingen eller dålig smärtlindrande effekt.
  • Risk för patientorsakad överdosering av paracetamol när kombinationspreparat används.

Svår smärta

Basbehandling är paracetamol i fulldos kombinerat med en oselektiv COX-hämmare med beaktande av vad som skrivs under lätt smärta beträffande allmänna försiktighetsråd. Full effekt av behandlingen kan först utvärderas efter ett par dagar.

Vid otillräcklig effekt av basbehandling kan tillägg av opioid i låg dos vara aktuell. Ordination av opioidanalgetika ska vara tidsbegränsad med plan för uppföljning och utsättning, se avsnitt Riktlinjer för opioidbehandling.

Vid akut smärta, även postoperativ smärta, finns sällan behov av mer än några veckors behandling. Vid smärta med en duration längre än förväntad läkningstid bör annan orsak än nociceptiv smärta övervägas.

Behandlingen ska följas upp. Stora individuella variationer förekommer.

Vid peroral opioidbehandling rekommenderas oxikodon depot* depottablett, starta med 5 mg 1 x 2  i minsta tillgängliga förpackning. Eventuell upptrappning först efter utvärdering om smärtan är opioidkänslig. Det finns också kortverkande oxikodon* (OxyNorm), kapsel, oral lösning och injektion, se FASS för dosering.

Ett annat alternativ är morfin tablett, mixtur och injektion, morfin depottablett (Dolcontin), se FASS för dosering. Observera att vid injektionsbehandling snarast möjligt övergå till tablett eller mixtur.

 

Vid behov att växla mellan opioider se konverteringsguide.

Undvik samtidig förskrivning av opioidanalgetika och bensodiazepiner.

*Generisk konkurrens finns för oxikodon vilket innebär risk för sammanblandning mellan kort- och långverkande preparat eftersom de generiska läkemedlen heter Oxikodon eller Oxycodone. Långverkande preparat har dock alltid tillägget "Depot" i preparatnamnet. Preparaten är utbytbara på apotek. Vid förskrivning av såväl lång som kortverkande oxikodon till samma patient kan det finnas anledning att överväga nekat utbyte  för att minska förväxlingsrisken.

Senast ändrad: