Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Diagnos

Diagnostiska glukosvärden

Tabell 5.1

Diagnostiska värden vid diabetes och nedsatt glukostolerans
"Frisk" IFG IGT Diabetes Graviditets-diabetes
Kapillärt
Fastande < 6,1 6,1 - 6,9 ≥ 7,0 vid två tillfällen
Slumpmässigt < 8,7 ≥ 12,2
OGTT (2 h) < 8,7 8,7 - 12,1 ≥ 12,2
HbA1c < 42 42 - 47 42 - 47 ≥ 48 vid två tillfällen, minst 6 veckors intervall
Venöst
Fastande < 6,1 6,1 - 6,9 ≥ 7,0 vid två tillfällen ≥ 7,0
Slumpmässigt < 7,8 ≥ 11,1
OGTT (2 h) < 7,8 7,8 - 11,0 ≥ 11,1 2 h: ≥ 9,0
HbA1c < 42 42 - 47 42 - 47 ≥ 48 vid två tillfällen, minst 6 veckors intervall
OGTT: Oralt glukostoleranstest: 75 g glukos intas på fastande mage och P-glukos mäts före och efter 2 timmar i vila. OBS! kontraindicerat efter gastric bypass-operation.

IFG: Förhöjt fP-glukos, men < 7,0 (Impaired fasting glucose).

IGT: Nedsatt glukostolerans vid OGTT (Impaired glucose tolerance).

HbA1c: Används inte vid diagnostik av typ 1-diabetes, ålder < 20, gravida/nyförlösta, symtomduration < 2 månader, akut sjukdom, blodsockerhöjande läkemedel, läkemedel som kan ge hemolys, pankreaspåverkan, anemi, HIV, hemoglobinopatier, njur- eller leversvikt.

Kompletterande provtagning

C-peptid: Används för bedömning av kvarvarande insulinproduktion. P-glukos skall kontrolleras före analys av C-peptid. P-glukos måste vara > 7 mmol/l vid kontroll av C-peptid. C-peptid < 0,4 nmol/l vid samtidig P-glukos > 7,0 mmol/l indikerar insulinbrist.

Ö-cellsantikroppar: Vid misstänkt LADA är analys av GAD-antikroppar motiverad. Om GAD-antikroppar är positiva i låga nivåer kompletteras med IA-2A (eller ICA, islet cell antibodies) för att bättre förutsäga utvecklingen mot betacellssvikt med insulinbehov (flera antikroppar = risk för snabb progress). Komplettera på samma sätt om GAD-antikroppar är negativa, men klinisk misstanke om LADA föreligger (t.ex. låg C-peptid). Observera att såväl LADA som typ 1-diabetes kan förekomma hos överviktiga personer.

När krävs akut omhändertagande?

Barn och ungdomar: Barn med typ 1-diabetes har ofta ett akut insjuknande med tydliga symtom, höga plasmaglukosvärden och ketoacidos.

Alla barn med nydebuterad diabetes skall remitteras akut till Barn- och Ungdomskliniken samma dag oavsett allmäntillstånd. Barn- och Ungdomskliniken bör också kontaktas per telefon.

I vissa fall föreligger tveksamhet och då gäller de gränser för diagnos som angetts ovan och att värdena kontrolleras om. Tonåringar med kraftig övervikt riskerar, liksom vuxna, att insjukna i typ 2-diabetes. Detta är än så länge ovanligt i Sverige.

Vuxna: Alla med nydebuterad typ 1-diabetes skall remitteras in akut samma dag, gäller även misstänkt typ 2-diabetes med allmänpåverkan och höga blodsockervärden.

Screening av diabetes

Riskpatienter (hjärtkärlsjuka, hypertoniker, bukfeta, personer med lipidrubbningar, hereditet för typ 2-diabetes, genomgången graviditetsdiabetes, parodontit) bör rekommenderas årlig screening, särskilda riskpatienter (t.ex. kortisonbehandlade) oftare.

Rekommenderad metod är ”slumpmässigt” ickefastande kapillärt plasmaglukos. Som gräns för positivt screeningprov föreslås kP-glukos ≥ 8,7 mmol/l, alternativt venöst glukos > 7,8. Vid värde på eller över gränsen, överväg glukosbelastning (OGTT), se tabell 5.1.

Senast ändrad: