Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Bedömning och ordinationsstöd i livets slutskede

Bedömning

Bedömning att patienten förväntas dö inom dagar, veckor ska göras av legitimerad läkare. Reversibla orsaker till försämring bör bedömas och eventuellt behandlas. Det är viktigt med dokumentation och information till patienten, närstående och personal. Se tabell 18.1 för tecken på att döden är nära förestående.

Tabell 18.1

Tecken på att patienten är döende
Mestadels sovande och sängliggande Svag puls och sjunkande blodtryck
Tilltagande social avskärmning Förändrat andningsmönster (ytlig, oregelbunden)
Ointresse för mat och dryck Rosslig andning
Tilltagande ödem Blekhet
Perifer kyla och marmorering Avtagande urinproduktion

Viktiga åtgärder

  1. Informera patienten och närstående om förväntat förlopp utifrån patientens behov och önskemål. Målet är symtomlindring och god livskvalitet.
  2. Brytpunktssamtal ska dokumenteras i VAS.
  3. Läkare tar ställning till ej HLR i samråd med annan legitimerad vårdpersonal. Beslutet måste journalföras. Beslut om ej HLR gäller enbart på den enhet där patienten befinner sig. För mer information se Svenska Läkarsällskapets Etiska Kommitté.
  4. I förekommande fall säkerställs att ICD-funktionen stängs av.
  5. Kontinuerlig information till berörd vårdpersonal.
  6. Se över läkemedelslistan och behåll de läkemedel som patienten har nytta av just nu, övriga läkemedel bör sättas ut. Informera patient eller närstående varför utsättningen görs.

    Antidepressiva Utsättning bör ske med försiktighet, alltid nedtrappning
    Hypertonimedel Reducera eller sätt ut om patienten är hypoton
    Hjärtsviktsmedel Reducera ACE-hämmare. Behåll furosemid i lägsta nödvändiga dos, sätt ut vid avsaknad av ödem. Fasa ut spironolakton och betablockerare. Digoxin ska sättas ut utan nedtrappning
     Kärlkrampsmedel Kärlkramp uppkommer sällan i livets slutskede. Reducera eller sätt ut långverkande nitropreparat
     Statiner Sätt ut
     Magsyramedel Abrupt utsättande kan ge ökade besvär. Minska därför till lägsta möjliga effektiva dos
    Osteoporosmedel Sätt ut såväl kalcium som bisfosfonater. Effekten av bisfosfonater kvarstår i många månader/år
    Demensmedel Sätt ut
    Diabetesmedel Behandlingen kan vanligen reduceras i takt med att patienten förlorar i vikt. P-glukos upp till 15 mmol/l är acceptabelt
    Inkontinensmedel Sätt ut

    För fler råd hänvisas till FAS UT. Inloggningsuppgifter Användarnamn: halland Lösenord: tpik9i

  7. Omvärdera nyttan av andra åtgärder t.ex. nutrition, vätska, blodtransfusion, provtagning och kontroller.
  8. Ordinera subkutana vid behovsläkemedel, se tabell 18.2. Till ung vuxen och patient i medelåldern kan man ofta starta med den högre dosen i intervallförslagen. Titrera försiktigt upp dosen om flera upprepade doser har givits med otillräcklig effekt.
  9. Utvärdera behandlingen regelbundet. Använd lämpliga skattningsskalor, för exempel se kapitel Smärta, Smärtanalys.

Ordinationsstöd

Tabell 18.2

Injektionsläkemedel vid behov till döende patient
Indikation Läkemedel
Smärta - till patient som inte står på långverkande opioid Injektion Morfin eller Oxikodon 10 mg/ml 0,2-0,5 ml subkutant, kan upprepas efter 30 minuter. Upptitrering efter behov.
Smärta - till patient som står på långverkande opioid

Preparatval enligt ovan men för dosering, se kapitel Smärta Konverteringsguide för opioder

Om höga doser krävs (volymer över 1-2 ml), byt till injektion Palladon (Hydromorfon) 10 mg/ml.

Illamående Injektion Haldol 5 mg/ml 0,2-0,4 ml subkutant, kan upprepas efter 60 minuter. Max 5 mg/dygn.
Oro och ångest Injektion Midazolam 5 mg/ml 0,2-0,5 ml subkutant, kan upprepas efter 30 minuter. Upptitrering efter behov.
Akut förvirring Injektion Haldol 5 mg/ml 0,2-0,4 ml subkutant, kan upprepas efter 60 minuter. Max 5 mg/dygn.
Rosslig andning Injektion Glykopyrroniumbromid Accord 0,2 mg/ml 1 ml x 1-4 subkutant, kan upprepas efter 60 minuter.
Andnöd Injektion Morfin eller Oxikodon 10 mg/ml enligt ovan.
Injektion Midazolam 5 mg/ml 0,2-0,5 ml subkutant.
Injektion Furosemid 10 mg/ml 2-4 ml intravenöst eller subkutant vid hjärtsvikt eller lungödem.

Administrationssätt

Ge symtomlindrande läkemedel per oralt så länge det är möjligt. Injektioner används när per oral administrering inte längre fungerar.

Vid injektionsbehandling är subkutan administrering att föredra. Subkutant upptag är nästan lika snabbt som intravenöst, biverkningsprofilen är gynnsammare och administrationsformen är bättre anpassad för hemsjukvård.

En kvarliggande subkutan infart sätts på bröstkorgens framsida eller på överarmen för att undvika upprepade stick. Infarten kan sitta upp till en vecka, den ska inspekteras dagligen och bytes vid rodnad eller läckage. Vid kontinuerlig infusion (pump) ska vid behovsdoser ges i separat infart.

Intravenös administrering kan behövas i enstaka fall vid dåligt subkutant upptag. Vid osäkerhet samråd med läkare i PKT eller jourhavande anestesiolog.

Intramuskulära injektioner kan användas men rekommenderas inte p.g.a. injektionssmärta och blödningsrisk.

Suppositorier ska undvikas då upptaget är osäkert och administrationssättet kan vara obehagligt och integritetskränkande.

I palliativ vård används vissa läkemedel utanför godkänd indikation. Ibland ges beredningar avsedda för intravenöst eller intramuskulärt bruk istället subkutant, t.ex. Haldol, Furosemid och Betapred.

Viktigt om förskrivning

De flesta vid behovsläkemedel i injektionsform ska inte förskrivas på recept. Läkemedlen finns tillgängliga i kommunala akutläkemedelsförråd. Se rutin Ordination av läkemedel i palliativ vård utanför sjukhus i Halland. Läkemedlen ordineras enligt något av nedanstående alternativ:

Ordination i VAS/NCS: Ordinera på vanligt sätt, OBS ordinationer ska anges i milliliter, använd gärna Favoriter §. Markera funktionen "Registrera Recept". Skriv i doseringsanvisningen: Tas ur kommunalt läkemedelsförråd.

Ordination i Pascal: Ordineras som recept. Under rubriken "Kommentar till Apoteket" skriv: Expedieras ej och i "Kommentar till vårdpersonal" skriv: Tas ur kommunalt läkemedelsförråd.

Vätska och näring

”Man dör inte för att man slutar äta, man slutar äta för att man ska dö”.

Vätske- och nutritionsbehandling förutsätter en individuell bedömning (se kapitel  Vätsketerapi och nutritionsbehandling). Det ska finnas en plan vid insättning med en tydlig målsättning. Kontinuerlig utvärdering ska göras om fortsatt behandling gynnar patienten.

För stora mängder intravenös vätska och näring i livets slutskede förlänger inte livet och kan ge besvärande biverkningar så som illamående, rosslig andning och risk för lungödem.

Receptorerna för törst sitter i munhålan och törst lindras genom att fukta munnen ofta.

Palliativ sedering

Palliativ sedering innebär en kontrollerad, kontinuerlig sänkning av patientens vakenhetsgrad i livets absoluta slutskede i avsikt att lindra outhärdliga och terapiresistenta symtom. Sederingen ska ske i samråd med PKT eller jourhavande anestesiolog.

Senast ändrad: