Övervikt och obesitas hos barn och unga

Cirka 20 % av barn i 10-årsåldern är idag överviktiga och 3–5 % obesa. En studie påvisade att bland fyraåringar födda 2014 hade 11 % procent övervikt eller obesitas.

Tiden i mammans mage och första levnadsåret påverkar risken för framtida ohälsa. Många barn som blir överviktiga blir det tidigt (3–4 års ålder) och de flesta av dessa förblir överviktiga eller utvecklar obesitas i vuxen ålder. Tecken till leverförfettning och insulinresistens kan ses redan hos tonåringar med obesitas. BMI-kurvor med åldersrelaterade cut-off för ISO-BMI 25 och 30 (enligt International Obesity Task Force; IOFT) från 2 års ålder finns tillgänglig i datajournalen likaså midjemått.

Prevention

Arbetet med att grundlägga bra kostvanor börjar redan i mammans mage. Av dagens gravida är ungefär 28 % överviktiga och 16 % obesa. Det är viktigt att förebygga alltför stor viktuppgång under graviditeten, att arbeta förebyggande mot rökning och graviditetsdiabetes.

Kvinnohälsovården (KHV) har en viktig uppgift att kartlägga levnadsvanor redan under tidig graviditet och att uppmuntra till hälsosamma levnadsvanor för hela familjen.

Dietist inom KHV erbjuder kvalificerat rådgivande samtal till gravida med obesitas.

Kvinnor med obesitas kan behöva extra stöd och hjälp med amningen. Utdrivningsreflexen fördröjs och barnet kan få svårare att få ett bra tag om bröstet. 

Barnhälsovården (BHV) har huvudansvaret att föra ut information kring levnadsvanor till familj. Tandvården har en kompletterande roll i detta arbete. Förändringar av levnadsvanor hos barn och ungdomar har visat sig vara mer hållbara än hos vuxna.

Riskfaktorer för barnobesitas

• Rökning, graviditetsdiabetes eller obesitas hos mamman.
• Hög födelsevikt hos barnet.
• Låg födelsevikt i förhållande till graviditetslängd och en snabb återhämtningstillväxt.
• Spädbarn eller barn som tidigt får en ökad tillväxthastighet.
• Övervikt hos en eller båda föräldrarna.
• Barn med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. 
• Flaskmatning efter 12 månader är en riskfaktor, eftersom energi i flytande form inte ger samma mättnadskänsla och då är lättare att överkonsumera.

Behandling av övervikt och obesitas i barndomen

När barn ökar i vikt och etablerar en övervikt eller obesitas ökar normalt sett även längden parallellt med cirka ½ SD. Barn som växer på detta sätt har ingen sjuklig orsak till sin obesitas. Barn som ökar kraftigt i vikt men inte ökar sin längd, samt vid misstanke om syndromrelaterad obesitas, ska omedelbart remitteras till barnmedicinsk mottagning.

Övervikt hos barn från 3 års ålder eller stigande BMI Z-score från 2 års ålder mot övervikt bör initialt hanteras inom BVC och primärvård. Behandlingen omfattar:

• Tätare viktkontroller vid BHV, var tredje månad hos BHV-sjuksköterskor och var sjätte månad till BHV-läkare.
• Kartläggning av levnadsvanor samt hälsofrämjande och motiverande samtal ges till föräldrarna. Om barnet trots insatser inom primärsjukvården utvecklar obesitas (ISO-BMI > 30) kan barnet remitteras till barn- och ungdomsklinikerna inom regionen, där behandling sker av multidisciplinärt team. Barn med övervikt och komplikationer (leverförfettning, insulinresistens, blodfettsrubbningar, PCOS, acantosis nigricans, sömnapnésyndrom, pseudotumor cerebri, ortopediska komplikationer) eller kronisk sjukdom som förvärras av övervikten kan remitteras tidigare.

Vad gäller vid olika gränsvärden (ISO-BMI 25, 30 respektive 35) för övervikt och obesitas hos barn, se Övervikt och obesitas hos barn (1177.se). Observera att dessa gränser är statistiska mått och inte individuella. Det innebär att gränserna inte säger något om barnets kroppssammansättning eller metabola riskfaktorer, vilket bör vägas in i helheten.

Kost

För att ändra barns vikt måste matvanorna ändras. Det finns många sätta att ändra vanor och eftersom barn är olika så prova något annat om en sak inte fungerar. Se kapitel Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Matvanor.

Viktiga inslag är att få föräldrar att inse att de är förebilder för sitt barn. Det är bra att familjen har gemensamma måltider och värdefullt att lära barnen äta frukt och grönt dagligen. Rekommendationen är fem knutna barnnävar varje dag från 4 års ålder, och öka mängden successivt.

Erbjud vårdnadshavare enskilda samtal om hälsosamma levnadsvanor.

Fysisk aktivitet

• För barn och ungdomar med övervikt/obesitas är durationen på det enskilda träningspasset av större betydelse än för normalviktiga barn. Ett 60 minuters sammanhållet träningspass tre gånger per vecka ger gynnsamma effekter på blodfetter och ökad insulinkänslighet.
• Utformningen av träningen anpassas efter eventuella ortopediska besvär.
• För barn med obestias är det särskilt viktigt med successiv ökning av träningsvolym samt intensitet.

Remiss

Remiss för behandling av övervikt gällande barn och unga (6–17 år) skickas till Dietistmottagning på Rehabiliteringskliniken.

Remiss för behandling av obesitas gällande barn och unga (0–17 år) skickas till Barn- och ungdomsmottagningen. Remissen bör innehålla tillväxtkurva med aktuell vikt och längd, födelsevikt/längd, föräldralängder/vikter och uppgifter om ärftlighet för diabetes, hjärtkärlsjukdom och blodfettsrubbningar.

Prover tas på barn och unga (6–18 år) när de ska remitteras till Barn- och ungdomsmottagning för utredning av obesitas.

Lab inför remiss: f-insulin, f-glukos, TSH, T4, ALAT, LDL, HDL, triglycerider. 

Länkar

• Liv och hälsa på 1177.se.
• Övervikt och fetma hos barn på 1177.se.
• FYSS: Rekommendationer om fysisk aktivitet för barn och ungdomar.
• Kostateljen.se.
• Riksförbundet HOBS – Hälsa oberoende av storlek.
• Kvinnohälsovårdens vårdriktlinje Vikt och graviditet (intern länk).
• Övervikt och fetma kvar på höga nivåer bland 4-åringar i Sverige. Läkartidningen 2021;118:21107