Direkt till innehållet

Skriv för att söka i terapirekommendationerna

Ex. demenssjukdomar

Diarré

Diagnos

Diarré kännetecknas av tre eller flera lösa eller vattentunna avföringar per dag.

Symtombild och allmäntillstånd avgör ev. utredning och behandlingsråd.

  • avföringens utseende, ev steatorré, frekvens och konsistens, samt ev förekomst av blod.
  • illamående, kräkningar
  • feber
  • läkemedel – speciellt antibiotika
  • utlandsresor
  • infektioner i omgivningen
  • urinmängder
  • buksmärtor
  • återkommande diarréer
  • kostanamnes

Akuta diarréer

Behandling - icke farmakologisk/vätsketerapi

Barn och gamla tål vätskeförluster sämre än vuxna.

En viktig regel är att dricka ofta. För vuxna gäller att det spelar mindre roll vad man dricker. Vissa drycker är dock mer stoppande än andra t.ex. te.

Vätsketerapi ersätter förlusterna, men minskar inte diarréernas antal och förkortar inte sjukdomsförloppet. Rekommendera gärna färdig vätskeersättning. Vuxna kan även blanda sin egen vätskeersättning. En för hög sockerhalt kan stimulera vätskesekretionen i tarmen vilket leder till försämrad salt- och vätskeabsorption. En sockerhalt på cirka 2 % ger bättre natriumabsorption och vätskeupptag än en sockerfri lösning.

  • Vuxnas grundbehov av vätska är cirka 2-2,5 l per dygn.
  • Ersättning av förluster: 2 dl vätska per lös avföring (vuxna).

Vid större vätskeförluster ska viss läkemedelsbehandling ses över, så som metformin, ACE-hämmare och warfarin.

Barn och ungdomar

  • Ersättning av förluster: 0,5-1 dl vätska per lös avföring(<2 år), 1-2 dl (2-10 år).
  • Ge små mängder men ofta, cirka en tesked (5 ml) var 3-5:e minut motsvarande 0,5-1 dl per timme de första timmarna. Om barnet tolererar dessa mängder utan att kräkas kan mängden försiktigt ökas.
  • Barn som ammas ska ammas oftare än vanligt, men kortare stunder och mindre mängd. Om barnet får modermjölksersättning ges detta initialt i små portioner skedvis.

Risken för intorkning är mindre om barnet redan från början får vätskeersättning.

OBS! Barn under 1 år kan utveckla hyperton dehydrering. Barnet kan ofta ha bra perifer cirkulation och hudturgor pga. små förändringar extracellulärt, men kan ändå ha hög risk för chock. Vid misstanke, remiss till barnakuten för bedömning.

Preparat

  • Semper vätskeersättning från 2 månader.
  • Semper vätskeersättning med rismjöl från 2 månader.
  • Resorb (brustablett) från 3 år.

Recept på vätskeersättning:

Blanda 1 liter vatten eller svagt te med 6 tsk vanligt strösocker och 1/2 tsk bordssalt. 

Behandling - farmakologisk

Farmakologisk behandling ska ses som ett andrahandsalternativ.

Rekommenderat läkemedel: Loperamid verkar genom att minska peristaltiken och den gastrointestinala sekretionen. Ges ej till barn under 12 år, gravida eller vid kolitsymtom.

Råd vid utlandsresa

Turistdiarré sprids ofta via livsmedel och vatten.

Det är större risk att drabbas av turistdiarré vid dessa kriterier:

  • Ålder; små barn och äldre drabbas oftare och blir sjukare p.g.a. större känslighet för uttorkning.
  • Resans duration – ju längre resan varar desto större risk.
  • Resans destination – högriskområden är Latinamerika, Mellanöstern, Afrika och Asien.
  • Resans typ – större risk att drabbas vid s.k. äventyrsresor.

Se också i kapitel 11, Tarminfektioner.

Kronisk diarré

Utredning

Uteslut läkemedelspåverkan och ta alkoholanamnes. I utredningen ska det ingå kontroll av avföringsprover avseende infektiösa agens, f-calprotektin, transglutaminasantikroppar (TgA) och TSH. Komplettera vid behov med f-elastas för detektion av exokrin pankreasinsufficiens samt PEth. Vid negativa resultat, överväg remiss för koloskopi.

Gallsaltsmalabsorption

Gallsalterna, som utsöndras från levern, återupptas i hög utsträckning i nedre delen av tunntarmen. Om detta återupptag av någon anledning minskar, når en större mängd gallsalter tjocktarmen och stimulerar där till sekretion med diarré som följd. Inflammation eller resektion av distala ileum medför ofta minskad upptag och det ses även i förloppet efter cholecystektomi.

Behandling

Reduktion av mängden fett i kosten medför ofta symtomlindring. Vid behov av medicinering fungerar kolestyramin ofta mycket bra. Dosen är väldigt varierande, från ½ påse dagligen till 6 påsar per dag. Dosöka ej snabbare än var 3:e dag, då annars besvärlig förstoppning med buksmärta kan tillstöta. OBS! Intaget av kolestyramin måste vara åtskiljt i tid med flertalet andra läkemedel, då det interagerar.

Kronisk pankreatit/exokrin pankreasinsufficiens

Ett svårdiagnostiserat och sannolikt undervärderat tillstånd som skall komma i åtanke vid djup smärta i epigastriet, särskilt vid avmagring och diarré och i synnerhet hos patienter som har eller har haft alkoholproblem eller diabetes. Observera att pankreascancer har likartade symtom! Fet avföring talar för insufficiens. Insufficiens indikeras av lågt faeceselastas. Serumamylas har ett begränsat diagnostiskt värde.

Behandling

Basbehandling utöver smärtlindrande läkemedel är substitution med pankreasenzymer vid insufficiens; Creon 50 000 enheter per måltid och 25 000 enheter vid fika/mellanmål. Det är vanligt med svåra nutritionsproblem, ta kontakt med dietist tidigt för gemensam nutritionsplan.  

Funktionell diarré

Om utredning ej ger hållpunkter för specifik åkomma som orsak till diarrén, benämns diarrén funktionell och behandlas symtomatiskt.

Behandling

Loperamid, Inolaxol och kolestyramin, ibland i kombination, medför oftast god symtomkontroll.

Icke-farmakologisk behandling vid diarré och höga stomiflöden

  • Rökstopp.
  • Lågt intag av kaffe, alkohol och sockrade drycker.
  • SPC-flakes: hydrolyserade havreflingor som ökar produktionen av antisekretorisk faktor (AF) vilket medför minskade vätskeförluster via tarmen.
  • Buljong kan provas till patienter som har svårt att upprätthålla normala saltnivåer, t.ex. tre koppar dagligen.

Senast ändrad: