Bedömning av kardiovaskulär risk
Bedömningen baseras främst på blodfetter, andra sjukdomar och levnadsvanor och graderas från låg till mycket hög kardiovaskulär risk.
- Vid etablerad hjärt-kärlsjukdom föreligger mycket hög risk för ny hjärt-kärlhändelse oavsett andra riskfaktorer.
- Vid diabetes eller familjär hyperkolesterolemi bör specifika riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom beaktas.
- För patient utan etablerad hjärt-kärlsjukdom, diabetes eller familjär hyperkolesterolemi används riskskattningen SCORE (se avsnittet Riskskattning nedan).
Riskfaktorer
- Aterosklerotisk hjärtsjukdom.
- Hypertoni.
- Diabetes mellitus eller prediabetes.
- Njursjukdom – nedsatt njurfunktion och/eller albuminuri.
- Hyperlipidemi.
- Hög ålder.
- Ärftlighet (hjärt-kärlsjukdom hos nära anhörig man < 55 år, kvinna < 60 år).
- Fetma.
- Otillräcklig fysisk aktivitet.
- Rökning.
- KOL. Alkohol.
- Preeklampsi.
Mycket hög risk
- Beräknad 10-årsrisk för kardiovaskulär död enligt SCORE ≥ 10 %.
- Etablerad hjärt-kärlsjukdom.
- Typ 2-diabetes med organskada (mikroalbuminuri, retinopati, neuropati).
- Typ 2-diabetes med minst tre specifika riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (till exempel obesitas, hypertoni. rökning eller dyslipidemi).
- Kronisk njursvikt med eGFR < 30 ml/min.
- Familjär hyperkolesterolemi med minst en specifik riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.
Hög risk
- Beräknad 10-årsrisk för kardiovaskulär död enligt SCORE 5–9 %.
- Totalkolesterol > 8 mmol/l eller LDL > 5 mmol/l.
- Blodtryck ≥ 180/110 mmHg.
- Rökare med > 20 paketår (antal paket innehållande 20 cigaretter per dag x antal år).
- Typ 2-diabetes med duration ≥ 10 år eller 1–2 specifika riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.
- Kronisk njursvikt med eGFR 30–59 ml/min.
- Familjär hyperkolesterolemi utan någon specifik riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.
Måttlig risk
- Beräknad 10-årsrisk för kardiovaskulär död enligt SCORE 1–4 %.
- Typ 2-diabetes vid ålder < 50 år med duration < 10 år och utan någon specifik riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.
Låg risk
- Beräknad 10-årsrisk för kardiovaskulär död enligt SCORE < 1 %.
- Patient som inte uppfyller kriterier för mycket hög, hög eller måttlig risk.
Riskskattning
För att bedöma en persons kardiovaskulära risk kan man använda riskskattningsinstrumenten SCORE-2 och SCORE-2OP (ESC Guidelines 2021 via Janusinfo).
SCORE2 skattar tioårsrisken för kardiovaskulär död och icke-dödlig stroke eller hjärtinfarkt. SCORE2 skattar risken upp till 69 år, medan SCOR2-OP (older persons) skattar risken för personer 70–89 år.
Med SCORE2 får användaren ålders- och könsspecifik riskskattning för dödlig eller icke-dödlig hjärt-kärlsjukdom sammantaget. Detta leder till bättre precision, särskilt hos unga, än det tidigare instrumentet SCORE.
Tänk på att SCORE2 använder icke-HDL-kolesterol (totalkolesterol minus HDL-kolesterol) istället för totalkolesterol som användes i SCORE.
Det är inte kostnadseffektivt att skatta hela befolkningen. Läkemedelsverket rekommenderar att man gör en skattning utifrån anamnes, status och laboratoriefynd som till exempel vid förekomst av rökning, högt blodtryck, fetma, erektil dysfunktion, psykossjukdom, obstruktiv sömnapné med mera, så kallad opportunistisk screening.
Praktiska anvisningar för SCORE
För att fastställa en persons risk för kardiovaskulär död inom tio år inleder man med att välja rätt kolumn utifrån kön och rökstatus. Därefter väljer man den kvadrant som ligger närmast patientens ålder. Är patienten 62 år blir det kvadraten för 60 år, är patienten 46 år blir det 50 år och så vidare. Slutligen väljs den ruta inom den aktuella tabellen som närmast passar patientens systoliska blodtryck och totalkolesterol.
Relaterad information
App för riskberäkning av kardiovaskulär sjukdom framtagen av European Society of Cardiology (ESC): ESC CVD Risk Calculation App. Tillgänglig via AppStore och Google Play Store.
European Association of Preventive Cardiology (EAPEC): HeartScore.
Janusinfo.se: SCORE2 – Ny kardiovaskulär riskvärdering.
Läkartidningen: SCORE2 – ett uppdaterat verktyg för att skatta kardiovaskulär risk.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Hjärta-kärl.