Diagnostiska glukosvärden
Tabell 5.1
| Diagnostiska värden vid diabetes och nedsatt glukostolerans | ||||
| "Frisk" | Intermediär | Diabetes | Graviditets-diabetes | |
| Kapillärt P-glukos (mmol/l) | ||||
| Fastande | < 6,1 | IFG: 6,1–6,9 | ≥ 7,0 vid två tillfällen | |
| Slumpmässigt | < 8,7 | ≥ 12,2 + hyper-glykemiska symtom | ||
| OGTT (2 h) | < 8,7 | IGT: 8,7–12,1 | ≥ 12,2 | |
| Venöst P-glukos (mmol/l) | ||||
| Fastande | < 6,1 | IFG: 6,1–6,9 | ≥ 7,0 vid två tillfällen | ≥ 5,1 |
| Slumpmässigt | < 7,8 | ≥ 11,1 + hyper-glykemiska symtom | ||
| OGTT (2 h) | < 7,8 | IGT: 7,8–11,0 | ≥ 11,1 | 1 h: ≥ 10,0
2 h: ≥ 8,5 |
| HbA1c venöst (mmol/mol) VAS-kod: HBA1CI | ||||
| HbA1c (Hb(B)-) | < 42 | Intermediär zon: 42–47 | ≥ 48 vid två tillfällen, minst 6 veckors intervall
eller
HbA1c ≥ 48 med samtidigt faste-P-glukos ≥ 7,0 mmol/l |
|
OGTT (oralt glukostoleranstest): 75 g glukos intas på fastande mage och P-glukos mäts före och efter 2 timmar i vila. OBS! kontraindicerat efter gastric bypassoperation.
IFG (fastehyperglykemi, impaired fasting glucose): Förhöjt faste-P-glukos (fP-glukos), men < 7,0 mmol/l .
IGT (impaired glucose tolerance): Nedsatt glukostolerans vid OGTT.
HbA1c: Används inte vid diagnostik av typ 1-diabetes, ålder < 20 år, gravida/nyförlösta, symtomduration < 2 månader, akut sjukdom, blodsockerhöjande läkemedel, läkemedel som kan ge hemolys, pankreaspåverkan, anemi, HIV, hemoglobinopatier, njur- eller leversvikt.
POCT HbA1c (patientnära analys) kan ge lägre värden och rekommenderas därför inte för diagnostisk utredning. |
||||
Kompletterande provtagning
C-peptid: Används för bedömning av kvarvarande insulinproduktion. P-glukos ska kontrolleras samtidigt som analys av C-peptid. P-glukos måste vara > 7 mmol/l vid kontroll av C-peptid, be patienten äta en kolhydratrik måltid före provet. C-peptid < 0,4 nmol/l vid samtidig P-glukos > 7,0 mmol/l indikerar insulinbrist.
Ö-cellsantikroppar: Vid misstänkt LADA är analys av GAD-antikroppar motiverad. Om GAD-antikroppar är positiva eller GAD-antikroppar är negativa, men klinisk misstanke om LADA föreligger (t.ex. låg C-peptid och normalvikt) remittera till endokrinolog. Observera att såväl LADA som typ 1-diabetes kan förekomma hos överviktiga personer.
När krävs akut omhändertagande?
Barn och ungdomar
Barn med typ 1-diabetes har ofta ett akut insjuknande med tydliga symtom, höga plasmaglukosvärden och ketoacidos.
Alla barn med nydebuterad diabetes ska remitteras akut till Barn- och Ungdomskliniken samma dag oavsett allmäntillstånd. Barn- och Ungdomskliniken bör också kontaktas per telefon.
I vissa fall föreligger tveksamhet och då gäller de gränser för diagnos som angetts ovan och att värdena kontrolleras om.
Tonåringar med kraftig övervikt riskerar, liksom vuxna, att insjukna i typ 2-diabetes.
Vuxna
Alla med nydebuterad typ 1-diabetes ska remitteras in akut samma dag, gäller även misstänkt typ 2-diabetes med allmänpåverkan och höga blodsockervärden.
Screening av diabetes
Riskpatienter (personer med hjärtkärlsjukdom, hypertoni, bukfeta, lipidrubbningar, hereditet för typ 2-diabetes, genomgången graviditetsdiabetes, parodontit) bör rekommenderas årlig screening, särskilda riskpatienter (t.ex. kortisonbehandlade) oftare.
Rekommenderad metod är ”slumpmässigt” ickefastande kapillärt plasmaglukos. Som gräns för positivt screeningprov föreslås kP-glukos ≥ 8,7 mmol/l, alternativt venöst glukos ≥ 7,8. Vid värde på eller över gränsen, överväg glukosbelastning (OGTT), se Tabell 5.1 ovan.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Diabetes och Endokrinologi.