Refeeding syndrome (RFS) är ett potentiellt livshotande tillstånd som kan uppstå vid återintroduktion av näring efter svält eller kraftig undernäring. Det kännetecknas av tiaminbrist, elektrolytrubbningar, störd vätskebalans och natriumretention. Funktionerna i flera organ såsom hjärta och njurar kan vara reducerade, vilket ger risk för överbelastning om man tillför näring och vätska för snabbt eller i för hög dos. Till undernärda patienter rekommenderas en gradvis upptrappning avseende energitillförsel för att förebygga RFS. Detta gäller både oral, enteral och parenteral tillförsel samt glukosinfusion. Kriterier för riskbedömning, se Tabell 24.5.
Tabell 24.5
| Kriterier för riskbedömning | |
| Höga riskfaktorer (A) | Låga riskfaktorer (B) |
| BMI < 16 | BMI < 18,5 |
| Ofrivillig viktminskning > 15 % senaste 3–6 månaderna | Ofrivillig viktminskning > 10 % senaste 3–6 månaderna |
| Inget/kraftigt minskat intag > 10 dagar | Inget/kraftigt minskat intag > 5 dagar |
| Låga nivåer av magnesium, fosfat och/eller kalium innan uppstart av nutritionsbehandling | Alkohol- eller drogmissbruk |
| Risknivå för RFS | |
| Risknivå | Faktorer |
| Låg risk | En låg riskfaktor (B) |
| Hög risk | En hög riskfaktor (A)
eller två låga riskfaktorer (B) |
| Mycket hög risk | BMI < 14
eller inget/kraftigt minskat intag > 15 dagar
eller ofrivillig viktnedgång > 20 % |
Tecken på RFS
- Elektrolytrubbningar kan vara ett tidigt tecken på RFS, exempelvis låga nivåer av fosfat, kalium och magnesium.
Kliniska symtom
- Snabbt ökande vikt.
- Ödem.
- Påverkan på cirkulationen såsom takykardi och bröstsmärta.
- Påverkan på respirationen, högre andningsfrekvens.
- Stigande kroppstemperatur.
Förebygga och behandla RFS
- Se Figur 24.6 för omhändertagande vid RFS.
- Ge vitamin B1 (tiamin) 300 mg i.v. 30 minuter innan start av nutritionsbehandling och därefter 100 mg i.v. 3 gånger/dygn i 2 dagar. Fortsätt därefter med tiamin 200 mg/dag peroralt i ytterligare 5–7 dagar.
- Tillsätt alltid vitaminer (Soluvit, Vitalipid) och spårämnen vid (Addaven) vid parenteral nutrition. Ge även multivitamintillskott vid oral eller enteral nutrition under de första dagarna.
- Undvik tilläggsinfusioner innehållande glukos på grund av risk för medföljande hypokalemi.
- Korrigera eventuella elektrolytrubbningar under pågående nutritionsbehandling. Överväg att ge fosfat tidigt vid hög risk för RFS, även om S-fosfat är normalt initialt.
- Nutritionsbehandling ska påbörjas oavsett om provsvar föreligger eller inte. Starta enligt hög/mycket hög risk.
Uppföljning
Uppföljning av nedanstående parametrar dagligen dag 1–3. Från dag 4 uppföljning varannan dag så länge behov av uppföljning kvarstår.
- Vikt.
- Vitala parametrar: Blodtryck, puls, andningsfrekvens, saturation.
- Klinisk bedömning: Vätskebalans, ödem, hjärt- och lungfunktion.
- Lab: fosfat, kalium, magnesium, natrium, kreatinin.