Hicka
Hicka uppstår oftast genom lokal irritation av diafragmamuskeln eller frenicusnerven, orsakad av t.ex. ventrikelretention, lungcancer eller bukmalignitet.
Ibland kan orsaken vara skada i CNS, elektrolytrubbning (hyponatremi, hypokalemi eller hypokalcemi) eller läkemedelsbiverkan av t.ex. bensodiazepiner eller kortikosteroider.
Farmakologisk behandling
Försök om möjligt finna och behandla bakomliggande orsak.
Vid misstanke om ventrikelretention:
- Tablett metoklopramid 10 mg 1 x 3 eller injektion metoklopramid (Primperan) 5 mg/ml 2 ml x 1–3.
- Vid terapisvikt, överväg avlastning med ventrikelsond.
Andra läkemedelsalternativ:
- Tablett baklofen 5–10 mg 1 x 2–3.
- Tablett gabapentin 100–300 mg 1 x 3 (trappas upp).
- Tablett haloperidol (Haldol 1 mg) 1 x 2–3, alternativt injektion haloperidol (Haldol 5 mg/ml) 0,2 ml x 1–2 subkutant.
- Kapsel omeprazol 20 mg 1 x 1–2.
- Tablett betametason 0,5 mg 16 x 1 som engångsdos vid CNS-utlöst hicka.
Klåda
Klåda kan ha många olika orsaker. Några exempel är hudsjukdom, allergi, blodsjukdom, njur- och leversvikt, kolestas med ikterus, generaliserad cancersjukdom eller läkemedelsbiverkan av t.ex. opioder.
Icke-farmakologisk behandling
Rengör huden med oljebaserade produkter, undvik uttorkande tvålar. Prova oljebad och mjukgörande krämer. Duscha svalt och klapptorka huden. Prova med kylbalsam och se till att ha svalt i rummet och i sängen. Använd luftiga kläder, gärna bomull.
Farmakologisk behandling
Försök alltid behandla eventuell bakomliggande orsak.
Vid allergi och/eller urtikaria:
Se kapitel Allergi, astma och KOL.
Nattlig klåda:
- Tablett hydroxizin 10–25 mg x 1–2 till natten.
- Tablett klemastin (Tavegyl) 1 mg till natten.
- Bensodiazepin t.ex. tablett lorazepam 0,5–1 mg till natten.
Uremi:
Överväg ljusbehandling (UVB).
Partiell gallvägsobstruktion:
- Dospulver kolestyramin 4 g x 2.
- Tablett sertralin 50–100 mg x 1.
Klåda utlöst av opiod:
Prova att byta opiod.
- Tablett cetirizin 10 mg x 1–2.
- Tablett ondansetron 8 mg x 1–2. OBS! Förstoppande!
Paramalign klåda
- Tablett sertralin 50–100 mg x 1.
- Tablett paroxetin 5–10 mg x 1.
- Tablett mirtazapin 15–30 mg till natten.
Annat preparat som kan lindra klåda:
- Klådstillande kräm APL 90 g.
- Zinkliniment APL kräm.
Svettning
Svettning är ett vanligt symtom vid avancerad cancersjukdom. Det kan också orsakas av t.ex. infektion, diabetes eller vissa läkemedel som t.ex. opioider, paracetamol, antidepressiva läkemedel eller hormonpreparat.
NSAID eller kortikosteroid kan provas. Överväg att sätta ut paracetamol.
Andra alternativ är:
- Tablett amitriptylin 10–25 mg x 1.
- Tablett oxibutynin, startdos 2,5 mg x 1. Kan upptitreras.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Palliativ vård.