Fokus ligger på symtomkontroll och välbefinnande, inte förebyggande av komplikationer. Vanligt problem är att läkemedel behålls för länge.
Tidig palliativ fas
- Optimera närings- och energiintag.
- Undvik symtomgivande hyperglykemi och hypoglykemi.
Sen palliativ fas
- Undvik hypoglykemi.
- Minimera provtagning och monitorering.
- Acceptera glukosvärden 8–20 mmol/L.
Sätt ut både behandling och kontroller i livets slutskede.
Diabeteskontroll i sen palliativ fas
Typ 1-diabetes och efter pankreatektomi
- Behåll basinsulin för att undvika ketoacidos.
- Reducera dos, försiktighet med direktverkande insulin.
- Vid livets slut: halvera basinsulin, sätt ut direktverkande insulin.
Typ 2-diabetes
- Sätt ut perorala antidiabetika och GLP-1-analoger tidigt vid aptitpåverkan eller viktnedgång.
- Undvik långverkande insulin på grund av hypoglykemirisk. NPH-insulin är att föredra. Starta med morgondos, lägg till kvällsdos vid behov.
- Direktverkande insulin endast vid måltid eller symtomgivande hyperglykemi.
- Ge tydliga ordinationer och undvik överdriven kontroll.
Kortisonutlöst diabetes
Kontrollera P-glukos 8–10 timmar efter kortisonintag. Vid kortison i endos på morgonen blir blodsockret ofta högt dagtid, överväg NPH-insulin på morgonen vid höga värden. Vid flerdos kortison kan mer långverkande insulin behövas.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Palliativ vård.