Allmän information
Vid bett dras fästingen bäst ut med pincett. Fatta om huvudet så nära huden som möjligt och dra rakt ut. Bettstället rengörs med tvål och vatten. Kvarvarande fästingdelar ökar inte risken för fästingöverförd infektion. Cirka 1/150 fästingbett beräknas ge upphov till borreliainfektion. Asymtomatisk infektion är vanlig och är i hög grad självläkande. Antibiotikabehandling förkortar symtomduration och förhindrar spridning till andra organ. Postexpositionsprofylax ska inte ges till symtomfri person då riskerna är större än nyttan för den enskilde på grund av risken för läkemedelsbiverkningar.
Borreliaserologi ska inte tas vid erythema migrans eller vid ospecifika symtom som yrsel, diffusa stickningar, huvudvärk, trötthet eller misstänkt demens. Det är vanligt med positiv borreliaserologi på grund av tidigare genomgången utläkt infektion eller korsreaktion, "falskt positiv" IgM.
Tabell 11.28
| Klinisk bild och diagnostik | |||
| Terminologi | Kliniska tecken | Primär diagnostik förutom sjukhistoria | Stödjande diagnostik i specialfall |
Erythema migrans (EM)
|
Expanderande röd eller blåröd hudlesion (≥ 5 cm i diameter)
med eller utan central uppklarning. |
Klinisk diagnos, serologi ej aktuellt.
Aktuellt fästingbett kan ge stöd för borreliadiagnos. |
|
| EM med feber | Kliniska tecken som ovan
med temp ≥ 38,5 ºC.
|
Klinisk diagnos, serologi ej aktuellt.
|
|
| EM multipla | Två eller flera röda hudlesioner, ofta olika storlek,
med eller utan central uppklarning. |
Klinisk diagnos, serologi ej aktuellt.
|
|
Borrelia-lymfocytom
|
Blåröd tumör, ca 1–5 cm stor på örat (lob eller mussla), bröstvårtan eller skrotum.
|
Klinisk diagnos, serologi ej aktuellt.
Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos. |
Borreliaspecifika antikroppar (IgG 70 %).
Eventuellt biopsi. |
Acrodermatitis chronica atrophicans
|
Långvarig blårödaktig missfärgning i hud distalt på extremitetens extensorsida, oftast på ben eller fötter.
Lesionerna kan bli atrofiska. Ibland ses lokal sensorisk neuropati i området och ledpåverkan.
I enstaka fall dominerar ödem som kan ge misstanke om ventrombos. |
Borreliaspecifika antikroppar
(IgG 100%). Vanligen hög IgG-nivå. |
Histologi. |
| Neuroborrelios* | Meningit.
Facialispares.
Annan perifer pares.
Meningoradikulit.
Myelit.
Meningoencefalit (sällsynt). |
Mononukleär pleocytos i likvor (≥ 5 x 106/l, varav mononukleära celler 90 %).
Borreliaspecifik intratekal antikroppsproduktion (kräver samtidig provtagning i serum och likvor).
Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos. |
Borreliaspecifika antikroppar i serum.
|
| Borreliaartrit | Akut eller återkommande ledsvullnad i en eller flera stora leder, knäled typiskt
Andra rimliga orsaker ska vara uteslutna. |
Borreliaspecifika antikroppar
(IgG 100 %). Vanligen hög IgG-nivå.
|
Borrelia-PCR ledvätska.
|
| Borreliakardit | Retledningsrubbningar.
AV-block II–III.
Andra rimliga orsaker ska vara uteslutna. |
Borreliaspecifika antikroppar.
Aktuellt eller nyligen genomgånget fästingbett/EM kan ge stöd för borreliadiagnos. |
|
*Vid tidig neuroborrelios kan likvorfynden initialt saknas och ny lumbalpunktion kan övervägas.
I områden med hög seroprevalens är det extra viktigt att i dessa fall överväga andra sjukdomstillstånd än borrelia om patienten varken uppvisar typiska hudmanifestationer eller typiska neurologiska symtom. |
|||
Klinik
För klinisk bild och diagnostisk vägledning, se Tabell 11.28.
Erytema migrans (EM)
Klinisk diagnos, ta ej serologi. EM uppstår 2–3 (1–4) veckor efter bettet, som hälften av patienterna kan påminna sig. Rodnaden överstiger 5 cm i diameter, ibland förekommer lokal klåda och irritation. Över 95 % debuterar april–november. Kvinnor kan få ett mera utbrett utslag och av annan färg.
Borrelialymfocytom (BL)
Ovanligt. Ger hos barn oftast upphov till blåröd, ensidig tumörliknande uppdrivning (1–5 cm i diameter) på örat. Kan hos barn och vuxna yttra sig som ensidigt förstorad bröstvårta.
Akrodermatit (ACA)
Kronisk hudsjukdom som framför allt drabbar äldre kvinnor. Yttrar sig som solitär eller fläckformig blåröd missfärgning och svullnad, framför allt på nedre extremiteterna, som obehandlad sakta progredierar under loppet av månader och år och leder till hudatrofi.
Borreliaartrit
Karakteriseras av en mono-/oligoartrit engagerande stora leder, speciellt knäleden. Typiskt är korta (dagar–veckor), intermittenta attacker med kraftig ledutgjutning med intervall från någon vecka till månader, ibland till och med år. Serologisk diagnostik kan kompletteras med PCR på ledvätska.
Neuroborrelios
Över 90 % debuterar mellan juni–januari, med topp i september. Uppträder i regel 4–8 veckor (2 veckor–6 månader) efter fästingbettet och ungefär hälften av patienterna kan påminna sig ett föregående erytem. Symtomen är en subakut meningit (nytillkommen huvudvärk i kombination med nackvärk och subfebrilitet), ofta med radikulit med sensoriska smärtor eller motorisk påverkan.
Smärtorna kan beroende på lokalisation misstolkas som t.ex. cervikal rizopati eller lumbagoischias. Av de motoriska symtomen är perifer facialispares vanligast.
Barn med perifer facialispares remitteras till Barnkliniken efter telefonkontakt med Barnakuten.
Hos vuxna med perifer facialispares tas borreliaserologi. Vid stark klinisk misstanke om borreliainfektion, under höstsäsong hos patient som vistas i skog och mark, kan patienten efter telefonkontakt med infektionsjour remitteras direkt till Infektionsmottagningen för lumbalpunktion utan föregående serologi. Undantagsvis kan behandling påbörjas före lumbalpunktion, men enbart i samråd med infektionsläkare.
För säker diagnos av neuroborrelios krävs lumbalpunktion. Vid lägre misstanke kan en signifikant ökning av IgG i ett andra serumprov taget efter cirka en månad tala för pågående borreliainfektion. En negativ serologi eller oförändrad IgG 6–8 veckor efter debut av neurologiska symtom talar starkt emot neuroborrelios.
Behandlingsrekommendationer för barn
Doxycyklin är i Sverige inte godkänt för behandling av barn < 8 år, men det finns klinisk erfarenhet av behandling i yngre åldrar och doxycyklin kan därmed ges från 5 års ålder vid neuroborrelios, se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Antibiotika vid borreliainfektion (2024). Kontakta Barn- och ungdomskliniken för rådgivning. Oral suspension doxycyklin (Vibracina) finns tillgängligt för förskrivning via generell licens. Preparatet finns i lager på Apoteket Berguven i Halmstad, Apoteket Måsen i Varberg och Apoteket AB Kungsmässan i Kungsbacka. Observera att licensläkemedel inte ingår i FASS, kontakta apoteket före förskrivning för lagerstatus.
Tabell 11.29
| Behandlingsrekommendationer för barn | ||
| Diagnos | Antibiotikaval | Dosering |
| EM solitära
|
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
(Kåvepenin) |
25 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Maxdos 1 g x 3. |
Vid allvarlig pc-allergi:
doxycyklin p.o.* |
4 mg/kg x 1 i 10 dagar.
Maxdos 200 mg x 1.
OBS! Oral lösning enbart via licens, se ovan.
|
|
EM multipla
EM med feber |
≥ 8 år: doxycyklin p.o. | 4 mg/kg x 1 i 10 dagar.
Maxdos 200 mg x 1.
OBS! Oral lösning enbart via licens, se ovan. |
| < 8 år: amoxicillin p.o. | 15 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Maxdos 750 mg x 3. |
|
| Borrelia-lymfocytom
|
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
(Kåvepenin) |
25 mg/kg x 3 i 14 dagar.
Maxdos 1 g x 3. |
Vid allvarlig pc-allergi:
doxycyklin p.o.* |
4 mg/kg x 1 i 14 dagar.
Maxdos 200 mg x 1.
OBS! Oral lösning enbart via licens, se ovan. |
|
| Neuroborrelios | ≥ 5 år: doxycyklin p.o.** | 4 mg/kg x 1 i 10 dagar.
Maxdos 200 mg x 1.
OBS! Oral lösning enbart via licens, se ovan. |
| < 5 år: ceftriaxon i.v. | 50 mg/kg x 1 i 10 dagar.
Maxdos 2 g x 1. |
|
| Borreliaartrit
|
≥ 8 år: doxycyklin p.o. | 4 mg/kg x 1 i 28 dagar.
Maxdos 200 mg x 1.
OBS! Oral lösning enbart via licens, se ovan. |
| < 8 år: amoxicillin p.o. | 20 mg/kg x 3 i 28 dagar.
Maxdos 750 mg x 3. |
|
*Vid allvarlig pc-allergi kan doxycyklin ges oavsett ålder eftersom nyttan med behandlingen överväger riskerna för inlagring av doxycyklin i skelett och missfärgning av tänder.
**Vid neuroborrelios kan doxycyklin användas för behandling från 5 års ålder.
Källa: Läkemedelsverkets Behandlingsrekommendation Antibiotika vid borreliainfektion (juni 2024). |
||
Behandlingsrekommendationer för vuxna
Tabell 11.30
| Behandlingsrekommendationer för vuxna | ||
| Diagnos | Antibiotikaval | Dosering |
| EM solitära | Fenoximetylpenicillin
(Kåvepenin) |
1 g x 3 i 10 dagar.
Vid graviditet: 1 g x 4 i 10 dagar |
Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) |
200 mg x 1 i 10 dagar. |
|
Gravid med allvarlig pc-allergi efter graviditetsvecka 14:
Ceftriaxon |
2 g × 1 i.v. i 10 dagar. |
|
EM med feber
EM multipla
|
Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) | 200 mg x 1 i 10 dagar. |
Gravid från graviditetsvecka 14:
Ceftriaxon |
2 g × 1 i.v. i 10 dagar. |
|
| Borrelia- lymfocytom | Fenoximetylpenicillin
(Kåvepenin) |
1 g x 3 i 14 dagar. |
Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) |
200 mg x 1 i 14 dagar. |
|
Gravid med allvarlig pc-allergi efter graviditetsvecka 14:
Ceftriaxon |
2 g × 1 i.v. |
|
| Neuroborrelios | Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) | 200 mg x 1 i 14 dagar. |
Gravid från graviditetsvecka 14:
Ceftriaxon |
2 g × 1 i.v. i 14 dagar. |
|
| Borreliakardit | Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) | 200 mg x 1 i 14 dagar. |
Gravid från graviditetsvecka 14:
Ceftriaxon |
2 g × 1 i.v. i 14 dagar. |
|
| Acrodermatitis chronica atrophicans | Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) | 200 mg x 1 i 21 dagar. |
| Borreliaartrit
|
Doxycyklin (inte till gravid sista två trimestrarna) | 200 mg x 1 i 28 dagar. |
Gravid från graviditetsvecka 14:
Amoxicillin |
750 mg x 3 i 28 dagar. |
|
| Källa: Läkemedelsverkets Behandlingsrekommendation Antibiotika vid borreliainfektion (juni 2024) | ||
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Infektioner.