Hidradentis Suppurativa (HS) är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom som drabbar hårfolliklar i områden med apokrina svettkörtlar, som finns framförallt i axiller, ljumskar, perineum och crena ani.
Etiologiska faktorer är bland annat genetik, övervikt, rökning, hormonella- och mekaniska faktorer. Lesionerna misstolkas ofta som vanliga bölder, incision bör undvikas.
Samsjuklighet i samband med HS kan vara metabola syndromet, nodulocystisk acne, pilonodalsinus, IBD, spondylartopatier.
Utredning
- LPK , SR och CRP, glukos och lipidstatus.
Skattning enligt Hurley bör göras på alla HS-patienter vid diagnostidpunkt.
Hurley grad I: Enstaka noduli/abscesser men inga fistlar eller ärrbildning.
Hurley grad II: Återkommande noduli/abscesser, begynnande fistel- och ärrbildning.
Hurley grad III: Ett helt hudområde med multipla abscesser och fistelbildningar mellan lesionerna, samt ärrbildning.
Behandling
- Rökstopp, smärtbehandling och behandling av metabola syndromet.
- Minskad mekanisk påfrestning, värme och friktion.
Hurley grad I
- Azaleinsyra (Skinoren kräm) lokalbehandling, 1 x 2 kontinuerligt, med utvärdering efter tre månader.
- Om pustler kan tillägg av benzoylperoxid+klindamycin (Duac gel) 1 x 2 ges till förbättring (max 3 månader), alternativt ges klindamycin (Dalacin) kutan emulsion 10–30 (-90) dagar vid uppblossning.
- Avtakning: excision av lesionstaket – det räcker inte med incision.
Hurley grad II
- Utvärtes behandling enligt ovan i kombination med peroral antibiotikabehandling: lymecyklin kapsel 300 mg 1 x 2 i 3 månader (markera recept med SIC/OBS eftersom dosering avviker från FASS). Kan upprepas en gång vid recidiv.
- Vid behov av antikonception eller vid PCOS kan östrogendominerande p-piller ha positiv effekt.
Remiss till hudläkare:
- Hurley grad II där utvärtes behandling och tetracyklin under tre månader haft dålig effekt.
- Två på varandra följande lymecyklinbehandlingar med god effekt men med åtföljande recidiv.
- HS med uttalad ärrbildning.
- Hurley grad III – ställningstagande till biologiska läkemedel eller alternativ behandling.
Se delkapitel Råd vid utredning och remiss för mer information om remisser till hudläkare.
Remiss till kirurgklinik:
- Vid fistelgångar och enstaka besvärande persisterande abscesser.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Hud.