Tarminfektioner

Utredning

Fråga efter misstänkta födoämnen, andra sjuka, utlandsresa och antibiotikabehandling senaste månaderna. Var frikostig med faecesdiagnostik vid diarré med blod, svår sjukdom eller immunsuppression samt vid misstanke om utbrott.

Ta alltid kontakt med Smittskyddsläkaren vid anhopning av fall!

Allmänt om behandling

Ge alltid hygienråd i det akuta skedet, då smittsamheten är som störst. Använd gärna Smittskyddsläkarföreningens patientinformation Hygienråd vid tarmsmitta (finns på flera språk), samt smittskyddblad för respektive smitta när det är känt.

Oral rehydrering, se Kapitel Mag- och tarmsjukdomar, Diarré. Annan behandling är sällan indicerad. Antibiotikabehandling kan förlänga bärarskapet och dessutom är resistens utbredd i många länder.

Vid svår akut sjukdom (t.ex. kolitbild med frekventa blodiga eller slemmiga diarréer och feber) samt för patienter med ökad risk för komplikation av invasiv salmonella (t.ex. känd inflammatorisk tarmsjukdom, immunsuppression, kärlgraft eller aneurysm), kontakta infektionsläkare eller barnläkare. Bedöm behov av sjukhusvård.

Observera! Vid alla fall av blod diarré eller EHEC hos barn, kontakta barnjour och skriv remiss för akut handläggning.

Campylobakter

Campylobakter antibiotikabehandlas i regel inte. Vid svår eller långdragen infektion – rådgör med infektionsläkare.

Anmälningspliktig och smittsspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Campylobacter på Vårdgivarwebben.

Clostridioides difficile (tidigare Clostridium difficile)

Avsluta all annan antibiotikabehandling. Vid mild infektion (se ovan) kan expektans övervägas.

Vuxna med behandlingskrävande förstagångsinfektion

Vankomycin 125 mg x 4 i 10 dagar.

Observera! Metronidazol (Flagyl) rekommenderas inte längre till vuxna på grund av hög recidivrisk i den gruppen.

Vuxna med hög risk för recidiv enligt ovan

Fidaxomycin (Diflicir) 200 mg x 2 i 10 dagar efter samråd med infektionsläkare. Observera! Hög kostnad samt att förmånsbegränsning föreligger (subventioneras enbart till patienter med ett första fall av svår CDI och för patienter med ett första återfall med svår CDI). Kan vara beställningsvara på apotek, se lagerstatus i FASS.

Vid terapisvikt, recidiv eller svår infektion

Samråd med infektionsläkare.

Faecal microbiota transplantation (FMT) bör erbjudas för alla patienter (barn och vuxna) vid recidiv, och ges som kapsel eller rektalt. Utförs på Infektionsmottagningen efter remissbedömning.

Barn

Observera att asymtomatisk kolonisering av Clostridioides difficile är vanlig hos barn under 2 år och sällan har medicinsk betydelse för patientgruppen. Tänk på att diarrén troligen har andra orsaker.

Frikostig kontakt med barnläkare om behandling är aktuell.

Cryptosporidium

Ofta symtomgivande i 2–3 veckor. Självläkande hos icke-immunsupprimerade personer. Kontakta infektionsläkare vid behov.

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Cryptosporidium på Vårdgivarwebben.

Cyclospora

Infektionen kan orsaka långvariga diarréer och buksmärtor, men många får inga symtom alls. Sjukdomen självläker vid normalt infektionsförsvar, men ibland kan vätskeersättning behövas. Inkubationstiden är cirka en vecka. Förekommer främst i varmare klimat i subtropiska/tropiska miljöer.

Dientamoeba fragilis

Behandlas som regel inte. Ofta asymtomatiskt bärarskap.

Antibiotikabehandling har begränsad effekt, rådgör med infektionsläkare eller barnläkare vid behov.

EHEC

Potentiellt allvarlig sjukdom. Kan ge HUS oavsett grad av GI-symtom. Instruera patienten att söka vård om uttalade symtom, vid påverkat allmäntillstånd eller nedsatt urinproduktion. Kontakta infektionsläkare vid behov. Observera att för alla fall av positiv EHEC hos barn 0–18 år ska barnjour HSH kontaktas och remiss skrivas för akut handläggning.

Viktigt med god rehydrering.

Antibiotikabehandling rekommenderas inte.

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om EHEC på Vårdgivarwebben.

Entamoeba histolytica

Behandling med metronidazol samt efterbehandling med licenspreparat, samråd med infektionsläkare.

Vuxna: metronidazol (Flagyl) 400 mg 2 x 3 i 10 dagar.

Barn: metronidazol (Flagyl oral suspension eller tablett) 15 mg/ml x 3 i 10 dagar (maxdos 800 mg x 3).

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen.

EAEC, EPEC och ETEC – Enteropatogena E.coli ("turistdiarré", inhemsk smitta förekommer)

Vanligen självläkande tillstånd. Asymtomatiskt bärarskap förekommer. Antibiotikabehandling rekommenderas inte, men kan undantagsvis bli aktuellt vid allvarliga tillstånd eller immunsuppression – kontakta i så fall infektionsläkare respektive barnläkare.

Vid anhopning av fall eller misstanke om utbrott, kontakta Smittskydd Halland.

Giardia intestinalis

Asymtomatiskt bärarskap förekommer, vilket bör behandlas.

Vanliga symtom är diarré med magkramper, uppspändhet eller malabsorption.

Vid recidiv, kontakta infektionsläkare.

Vuxna: metronidazol (Flagyl) 400 mg x 3 i 6 dagar.

Barn: metronidazol (Flagyl) oral suspension eller tablett 10 mg/kg x 3 i 6 dagar (maxdos 400 mg x 3)).

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Giardia på Vårdgivarwebben.

Plesiomonas shigelloides

Orsakar matförgiftning med ”turistdiarré”. Förekommer främst i Asien. Oftast självläkande. Antibiotikabehandling rekommenderas inte.

Salmonella

Behandlas i regel inte. Vid svår sjukdom, kontakta infektionsläkare. Bedöm behov av sjukhusvård.

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Salmonella på Vårdgivarwebben.

Shigella/EIEC

Faecesprov skiljer ofta inte Shigella från EIEC.

Shigella/EIEC kan behandlas vid riskyrke eller förskolevistelse, se Smittskyddsblad för Shigella från Smittskyddsläkarföreningen.

Vuxna: ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 dagar, alternativt azitromycin 500 mg x 1 i 3 dagar. Bevaka resistensbesked!

Barn: ciprofloxacin 10 mg/kg x 2 i 3 dagar (maxdos 500 mg x 2) alternativt azitromycin (Azitromax oral suspension 40 mg/ml) 10 mg/kg x 1 i 3 dagar (maxdos 500 mg x 1). Bevaka resistensbesked!

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Shigella på Vårdgivarwebben.

Springmask (Enterobius vermicularis)

Springmask är ofarligt. Egenbehandling där hela familjen sambehandlas med undantag för barn < 2 år utan symtom (se nedan). För ytterligare patientråd, se 1177.se – Springmask.

Behandling till vuxna

I första hand rekommenderas receptfritt pyrvinium (Pyrvin 100 mg). Behandlingen ges som engångsdos och upprepas efter två veckor (se FASS för dosering). Pyrvin kan användas vid amning och graviditet enligt FASS.

I andra hand rekommenderas receptfritt mebendazol (Vermox) 100 mg x 1 som engångsdos, upprepas efter två veckor.

Behandling till barn

Barn under två år utan symtom behandlas inte i första skedet.

I första hand rekommenderas receptfritt pyrvinium (Pyrvin 100 mg) som kan ges till barn med vikt över 10 kg som kan svälja tabletter, dosering enligt FASS. Observera att tabletter med pyrvinium bör sväljas hela eftersom de kan färga av sig i munhålan om de krossas eller delas.

I andra hand rekommenderas receptfritt mebendazol (Vermox, receptfrihet enbart för indikation springmask). För barn som kan svälja tabletter rekommenderas detta, dosering som för vuxna. För barn som inte kan svälja tabletter finns oral suspension 20 mg/ml: 5 ml som engångsdos, upprepas efter två veckor.

Till barn 1–2 år med symtom kan mebendazol användas efter rekommendation från sjukvården enligt WHO, trots varning i FASS och på 1177.se. I praktiken innebär det att läkare behöver skriva recept efter klinisk undersökning och bedömning.

Vibrio (V. vulnificus, V. parahaemolyticus och V. cholerae)

Behandlas i regel inte. Vid svår sjukdom, kontakta infektionsläkare. Bedöm behov av sjukhusvård.

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen.

Yersinia enterocolitica

Yersinia behandlas som regel inte. Vid svår eller långdragen infektion, kontakta infektionsläkare. Reaktiva följdsymtom påverkas inte av antibiotikabehandling.

Anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion enligt Smittskyddslagen, se Smittskyddsblad från Smittskyddsläkarföreningen samt Smittskydds sida om Yersinia på Vårdgivarwebben.

Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Infektioner.