Reaktioner i samband med antibiotikabehandling är vanliga. Dessa inkluderar allergiska reaktioner, överkänslighetsreaktioner, biverkningar samt reaktioner som inte är orsakade av antibiotika (vilket är vanligast).
Allvarlig allergi mot antibiotika är ovanligt. De flesta som i samband med antibiotikabehandling upplevt någon typ av misstänkt överkänslighetsreaktion har i själva verket haft symtom av den infektion som man avsåg att behandla eller annan sjukdom som predisponerar för en reaktion.
Hantering av pågående behandling
Fortsätt antibiotikabehandling
- Hudutslag utan klåda.
Avbryt antibiotikabehandling
- Urtikaria, det vill säga hudutslag med klåda, med eller utan ansikts-/ledsvullnad.
- Anafylaxi.
- Mukokutant syndrom.
I samband med att behandlingen avbryts ska reaktionen dokumenteras med avseende på symtombild, förekomst av klåda, tidsförlopp och grad av reaktion. Bra med fotodokumentation.
Handläggning i primärvård
Hudutslag utan klåda
- Ingen åtgärd behövs och samma antibiotika kan användas även vid framtida behov.
Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria som kommer > 72 h efter behandlingsstart
- IgE-förmedlad reaktion är osannolik.
- Utredning med peroral provokation i primärvården bör göras i infektionsfritt intervall, se avsnittet Utförande av peroral provokation i primärvård nedan.
Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria som kommer ≤ 72 h efter behandlingsstart
- IgE-förmedlad reaktion kan misstänkas.
- För barn: ta kontakt med barnkonsult för diskussion eller skriv konsultremiss.
- För vuxna: ta specifikt IgE mot fenoximetylpenicillin (PcV), alternativt bensylpenicillin (PcG) eller amoxicillin om denna typ av preparat getts, tidigast efter två veckor. Därefter skrivs remiss.
Svår och utbredd urtikaria och/eller led- eller ansiktssvullnad
- CAVE anges och remiss skrivs.
Anafylaxi eller mukokutant syndrom
- CAVE anges och remiss skrivs.
Remisser
Remisser skickas närmaste Allergimottagning respektive Barn- och ungdomsmottagning. Dessa finns på sjukhusen i Halmstad, Varberg eller Kungsbacka samt för Barn- och ungdomsmottagning även i Falkenberg.
För vuxna patienter med äldre anteckning om antibiotikaallergi men där inte tydlig anamnes finns journalförd fyller en remiss ingen funktion. I dessa fall finns det ingen utgångspunkt för Allergimottagningen att utgå från i utredningen. Dessa patienter bör därför initialt utredas med peroral provokation i primärvården i infektionsfritt intervall, se avsnittet Utförande av peroral provokation i primärvård nedan.
Utförande av peroral provokation i primärvård
Provokation kan genomföras på vårdenhet med beredskap att behandla anafylaxi. Risken för reaktion är dock mycket liten.
Provokation av små barn (som inte verbalt kan förmedla symtom på dåligt mående/buksmärta/illamående) bör inte göras i primärvården, kontakta barnkonsult för diskussion eller skriv konsultremiss.
Patienten ska få information om att inte ta antihistamin 72 h innan respektive betablockad 24 h innan planerad provokation.
Tillvägagångssätt
- Ge aktuell antibiotika i normal terapeutisk dos.
- Observera patienten i minst en timme.
-
- Inga symtom vid provokation – antibiotikaallergi förekommer inte och patienten kan ta antibiotika i framtiden. Eventuell varningsmärkning ska tas bort.
- Lindriga allergiska symtom med normala vitalparametrar (allmäntillstånd, puls, blodtryck och POX) – avvakta med behandling mot allergi och fortsätt observera patienten. Om besvären klingar av – antibiotikaallergi förekommer inte och patienten kan ta antibiotika i framtiden. Eventuell varningsmärkning ska tas bort.
- Lindriga/måttliga eller svårbedömbara symtom – ge antihistamin och fortsätt observera till besvären har klingat av. Rådfråga specialiserad allergisjukvård innan antibiotikaallergi avskrivs/verifieras.
- Svårare allergiska symtom (snabbt uppkommen generell klåda/urtikaria, andningsbesvär och/eller blodtrycksfall) – ge akutbehandling enligt rekommendation i delkapitel Anafylaxi. CAVE anges och remiss skrivs.
-
Vid hemgång, om patienten inte har fått någon reaktion under observationstiden, uppmana patienten att höra av sig om senare misstänkt allergisk reaktion kommer inom ett dygn.
Kapitlet utarbetat av Terapigrupp Allergi, astma och KOL.